Лекция № 2

понятие о реактивности организма. виды реактивности. значение реактивности в развитии патологии. виды и механизмы резистентности

На прошлой лекции, мы говорили о значении причин и условий в возникновении и развитии болезней. Так, в зависимости от видовых, возрастных, половых, конституциональных, индивидуальных особенностей организма, одни и те же раздражители могут вызывать тяжелые расстройства жизненных процессов вплоть до гибели всего организма, в то время как в других случаях, эти расстройства при таком же воздействии лишь слабо выражены или вообще отсутствуют. В ряде случаев именно сочетание этих особенностей приводит к тому, что патогенные свойства приобретают самые обычные, банальные раздражители. Особенно ярко эта зависимость проявляется на примере различных аллергических реакций, когда именно особенности организма становятся основой развития патологии. Патологическое воздействие обычных раздражителей может также возникать в случаях нарушения гомеостатической функции нервной и эндокринной системы, в период незавершенного выздоровления после различных заболеваний и т.д.

Нужно, однако, оговориться, что бывают ситуации, когда от организма, его свойств, практически ничего не зависит при встрече с патогенным фактором. Речь идет о тех случаях, когда организм подвергается воздействию исключительных, экстремальных разрушающих или повреждающих факторов, интенсивность которых явно превосходит возможности адаптивных механизмов организма. Например, каким бы живучим и выносливым не был человек, но если ему на голову упадет многотонная плита, шансов на выживание практически не останется. Но таких экстремальных ситуаций, как Вы понимаете, в нашей жизни возникает немного, и в большинстве случаев наш организм активно участвует в возникновении патологического процесса.

Что же это за особенность, свойство организма, изменять, модифицировать действие вредоносного агента, отвечать таким необычным способом на действие патогенного фактора? В патофизиологии это кардинальное свойство живых систем называется реактивностью.

Реактивность - способность организма как целого, а также его органов и клеток, отвечать адекватными изменениям жизнедеятельности на воздействия окружающей среды. Сам термин состоит из корня - «актив», «активность» - действие, приведение, запуск и приставки «ре»-означающей обратный эффект. Таким образом, дословно реактивность можно перевести как способность к обратному действию, отдаче. Иными словами, реактивность всегда предполагает способность к использованию энергии раздражителя для формирования ответной реакции, т.е. подчеркивает пассивный, реактивный характер возникающего ответа. Является ли реактивность неотъемлемым свойством живой материи? Конечно нет, т.к. им обладают практически все объекты и неживой природы - реактивность обеспечивает любые взаимодействия предметов (механические, электрические, тепловые и др.). Типичным примером может служить запуск реактивных летательных аппаратов. В то же время из курса нормальной физиологии Вы знаете, что существует кардинальное свойство, специфичное именно для живых систем - это свойство раздражимости. Напомним, что раздражимость -это способность биологических систем под действием раздражителя изменять свой уровень обмена веществ, энергии и информации. Однако это свойство характерно лишь для нормальных, неповрежденных структур. Большинство же патогенных факторов повреждают клетку, и она теряет способность к раздражению. Тем не менее, и в поврежденной ткани идут многочисленные процессы (прежде всего репаративные), являющиеся следствием именно реактивности. Таким образом, реактивность является тем свойством, которое способно отразить качественно-количественные особенности ответа организма не только на обычные, но и на патологические раздражители.

Само понятие «реактивность» возникло в начале XX в., когда патологи стали выделять различные формы реагирования организма. Тогда  были  описаны  явления  своеобразной  реактивности, которые  были  названы    К. Пирке   аллергией (измененная  способность  реагировать). Понятие «реактивность»  прочно   вошло  в практическую   медицину и способствует оценке состояния больного. Гиперергическими  называют   болезни с быстрым и интенсивным течением, выраженными изменениями в деятельности органов и систем. Под  гипоергическими понимают заболевания с вялым течением, стертыми симптомами, низким уровнем антителообразования и фагоцитоза.

Рассмотрим основные виды реактивности.

Существует ряд критериев для деления реактивности на отдельные виды.

По филогенетическому уровню:

1) Биологическая  или  видовая  реактивность - наиболее общая форма реактивности, которая определяется  генетическим  багажем   данного индивида и определяет потенциальную способность организма к какому-либо типу реагирования. Ее еще называют первичной или базальной реактивностью. Например, человек практически  не восприимчив к ряду инфекционных заболеваний животных -в частности, к чуме крупного рогатого скота.
Яркими примерами видовой реактивности являются:

a) хемотаксис  простейших и инстинкты беспозвоночных животных (пчелы строят соты);

b) сезонные миграции рыб и птиц;

c) сезонные изменения жизнедеятельности животных (анабиоз, зимняя и летняя спячка животных). Долгое время считалось, что зимняя спячка животных - это всего лишь способ экономии энергии в условиях дефицита питательных веществ. Сейчас установлено, что это и способ противодействия неблагоприятным и явно патогенным факторам. Так, животные, находящиеся в спячке практически не реагируют на действие самых вирулентных микроорганизмов и самых токсичных ядов. У спящих животных не удается воспроизвести анафилактический шок и анафилактические реакции.

2) На основе видовой реактивности формируется групповая и индивидуальная реактивность. Групповая реактивность предполагает различные формы реагирования на одни и те же раздражители среди разных групп особей одного вида. Например, серповидно-клеточная анемия встречается чаще у негроидной расы; лица имеющие VI группу крови при наличии резус-фактора, имеют гораздо меньше шансов гемотрансфузионных осложнений, нежели представители другой групповой принадлежности крови. Механизмы групповой реактивности в основном наследственные.

3) Индивидуальная - эта форма реактивности характерна для каждого отдельного индивида.

Последняя бывает:

а) по механизму формирования:

- преимущественно наследственно обусловленная;

- преимущественно приобретенная.

Для наследственных механизмов реализации конституции важен тот генетический багаж, который получает данный индивид в процессе онтогенеза. Приобретенные факторы реактивности - определяются условиями внешней среды - образа жизни, характера питания, экологических условий, климатического пояса и т.д.

б) по антропометрическим признакам выделяют:

- половую;

- возрастную;

- конституциональную реактивность.
Индивидуальная реактивность имеет выраженный  половой диморфизм. Так, женский организм более устойчив к гипоксии, кровопотере, голоданию. Это связано, прежде всего, с тормозным влиянием эстрогенов на анаболические процессы в организме, что обуславливает выраженный адаптационно-тренирующий эффект.

Известна роль возраста в реактивности.
Выделяют 3 стадии изменений возрастной реактивности:

а) пониженная реактивность в раннем детском возрасте (дети 1 - 2 года жизни);

б) увеличение реактивности в период полового созревания (14-20 лет);

в) понижение реактивности в старческом возрасте (старше 70 лет). Возрастные изменения реактивности обусловлены уровнем развития нервной и эндокринной систем, иммунитета, неспецифических защитных механизмов.

Конституциональные    особенности реактивности предполагают выделение как наследуемых (генетическая конституциональная реактивность), так и приобретенных морфологических, функциональных и других особенностей (фенотипическая конституциональная реактивность). Как известно, существует множество теорий, связывающих конституцию человека с развитием тех или иных заболеваний (см. лекцию № 1).

Весьма распространенной патологией, связанной с конституциональной реактивностью являются диатезы. Термином «диатез» обозначают предрасположение организма к неадекватным реакциям на действие раздражителей.

Чаще всего имеют дело с т.н. экссудативно-катаральным диатезом, характеризующимся возникновением воспалительных процессов с образованием экссудата, со склонностью к затяжному течению и аллергическим проявлением. Как правило, имеет место избыточная продукция реагинов или IgE, в связи с чем легко возникают аллергические реакции немедленного типа (1 тип по классификации Джелла-Кумбса).

Реже  встречается лимфатико-гипопластический диатез, характеризующийся недостаточностью и, как следствие, компенсаторной гиперплазией лимфоидной ткани. У больных увеличены селезенка, лимфоузлы, в крови - лифоцитоз, но при этом возникают частые инфекционные заболевания, инволюция внутренних органов (капельное сердце), больные очень чувствительны к действию факторов внешней среды и часто умирают (status thymmlimphaticus). Причина недостаточность лимфоидной ткани -- задержка инволюции вилочковой железы, что в свою очередь обусловлено нарушением регуляторных влияний со стороны надпочечников.

Нервно-артритический диатез характеризуется склонностью к заболеваниям нервной системы и суставов: деформирующим артритам, психозам, ревматизму и др.

Наконец, астенический диатез характеризуется общей адинамией, лабильностью сосудистых реакций. Часто наблюдается спланхноптоз.

Индивидуальная  реактивность делится на  специфическую и  неспецифическую        реактивность.
В свою очередь, каждая из этих видов реактивности подразделяется
на физиологическую и патологическую реактивность.

Физиологическая реактивность охватывает реакции здорового организма в относительно благоприятных условиях существования.

К специфической физиологической реактивности относятся иммунологическая реактивность (т.е. система иммунитета) и т.н. резистентность или специфическая сопротивляемость действию конкретных факторов среды, о которой мы поговорим позже.

К неспецифической  физиологической реактивности относятся знакомые Вам из курса нормальной  физиологии   стресс-реакции,  парабиоз, доминанта,  запредельное торможение и др.

К специфической патологической реактивности можно отнести:

1) аллергию - состояние качественно измененной по сравнению с обычной реакцией организма по отношению к факторам внешней среды (пища, температура, лекарства) и

2) патологию иммунитета в виде:- иммунодефицитных состояний (состояния, связанные с недостатком элементов иммунной системы, чаще всего лимфоцитов)

- иммунодепрессивных состояний (состояний, связанных с торможением, депрессией иммунной системы).

К неспецифической  патологической   реактивности   можно  отнести патологическую доминанту,   киндлинг (формирование    эпилептогенного    очага), патологическую лабильность,   дистресс,    некробиоз  и др.

По формам проявления различают следующие виды реактивности:

1) повышенную (гиперэргия);

2) пониженную (гипоэргию);

3) извращенную (дизэргия).

Повышенная реактивность не всегда адекватна для организма (например, анафилактический шок, несмотря на его потенциально защитный характер, часто сам является весьма ощутимой угрозой для жизни).
Часто пониженная реактивность бывает полезна для выживания (например, во время сезонной спячки, животные не уязвимы для инфекции, холода). Под наркозом, человек не подвержен аллергическим и анафилактическим воздействиям.

Реактивность может проявляться в следующих формах:

1. Неизмененная или первичная форма;

2. Измененная под влиянием внешних или внутренних воздействий или вторичная форма.

Кроме того, различают:

1. Общую реактивность;

2. Местную реактивность.

Следует отметить еще одну классификацию реактивности - на этот раз по уровню организации биологических систем.
Выделяют:
а) субклеточную,
Ь) клеточную,
с) органную,
d) системную,
е) организменную,
i) популяционную реактивность.

Так, реактивность на субклеточном (молекулярном) уровне определяет реакцию молекулы гемоглобина на гипоксию.
Реактивность на клеточном уровне наблюдается при осуществлении лейкоцитами фагоцитоза. Реактивность органа, проявляется, например, в развитии компенсаторной гипертрофии сердца.
Реактивность анатомо-физиологической системы можно проследить при развитии эпилептиформного судорожного припадка, когда из локального очага, возбуждение начинает иррадиировать, захватывая все этажи ЦНС.
Развитие иммунных реакций, воспаления, опухолевого роста связано с реактивностью всего организма.
Наконец, примером популяционной реактивности могут служить демографические изменения рождаемости (в виде увеличения числа родившихся мальчиков) после войн или других общественных катаклизмов.
Эволюционные аспекты реактивности: реактивностью обладают все живые существа, но в разной степени. Чем выше в эволюционной лестнице находится организм -тем сложнее, совершеннее его реакции. У простейших и многих беспозвоночных иммунологическая реактивность отсутствует, а есть таксис (хемо, фото, термотаксис). Насекомые уже образуют прототипы антител, но у них нет аллергической реактивности. Более совершенны и разнообразны механизмы реактивности у позвоночных.

При повышении температуры тела холоднокровных их реактивность возрастает (иммунологическая реактивность, чувствительность к токсинам). У рыб впервые появляются комплимент и антитела, но последние не столь специфичны как у теплокровных. Аллергия у рыб отсутствует, слабо проявляясь у земноводных и несколько лучше - у пресмыкающихся.
Клод Бернар впервые выделил 3 формы жизни: латентная, осциллирующая, свободная жизнь.
Так вот, высокая реактивность у представителей свободной жизни (это гомойотермные животные) - плата за эту свободу. В этой связи теплокровные животные - это пик развития всех видов реактивности. Они весьма реактивны к действию практически всех факторов внешней среды: механических, физических, химических, биологических.   У  всех  теплокровных  выявляется иммунологическая реактивность. Только теплокровным присуща аутоаллергия. Интенсивно выражены все элементы воспалительной реакции. Хорошо проявлются механизмы неспецифической защиты (барьеры, фагоцитоз, бактерицидные секреты и др.). Таким образом, в процессе эволюции совершенствуются механизмы, с помощью которых организм активно приспосабливается к постоянно меняющимся условиям среды, т.е. реактивность.

Развитие реактивности в онтогенезе. Все млекопитающие по степени зрелости к моменту рождения подразделяются на зрелорождающихся (лосята, слонята, морские свинки) и незрелорождающихся (крысята, котята, крольчата). Последние рождаются слепыми и не покрыты шерстью. В первые дни они практически не способны к поддержанию постоянства температуры, что обусловлено не-совершенством механизмов терморегуляции. До прозревания эти детеныши обладают весьма низкой реактивностью, что имеет и некоторое адаптивное значение, т.к. позволяет переносить глубокую гипотермию, гипоксию и другие неблагоприятные воздействия среды.

Человек при рождении занимает промежуточное положение между зрело- и незрелорождающимися. Несмотря на то, что новорожденные дети появляются на свет зрячими, терморегуляция весьма несовершенная - новорожденные весьма подвержены как переохлаждениям, так и перегреваниям. У новорожденного ребенка недостаточно развиты барьеры. Эпидермис состоит из 2 - 3-х рядов клеток вместо 7. Кожа имеет рН порядка 7,0, что благоприятствует проникновению инфекции. Весьма несовершенна иммунологическая реактивность.
У человека  внутриутробно  формируется   пассивный  иммунитет, при этом аллергическая реактивность  отсутствует. Первым иммуноглобулином, который синтезируется организмом новорожденного, является 1§М. Его содержание повышается в течение первой недели и к году достигает  уровня    взрослых.       синтезируется с второй-третьей недели. Повышение синтеза       также определяется лишь с второй-третьей недели. Анти гелообразование увеличивается с развитием лимфоидной ткани, которое происходит в течение первого года жизни и заканчивается лишь к периоду половой зрелости.

Механизмы реактивности
: эволюционно в первую очередь формировались механизмы неспецифической реактивности. Рассмотрим их.

Ведущими механизмами  физиологической   неспецифической   реактивности  являются: раздражимость, возбудимость,  чувствительность  (сенситивность), парабиоз, доминанта.

1. Раздражимость - способность биологической системы под действием раздражителя активно изменять уровень обмена веществ, энергии и информации.
Живая система только тогда стала живой, как только она получила возможность использовать информационные сигналы внешней среды для саморегуляции. Действительно, все материальные объекты реагируют на вещественные, энергетические и информационные потоки. Это есть пример пассивной реактивности.
Но только живая система способна реагировать активно, избирательно - увязывая информационные свойства раздражителя с логикой протекания внутренних процессов для обеспечения и самосохранения и саморазвития. Такое свойство как раздражимость обеспечивало определенные требования к структуре живой материи, прежде всего в плане формирования механизма  избирательного   ответа на   самые  разные   раздражения внешней среды. Данный  механизм,   сформированный   эволюцией    Земли
Вы знаете - это знакомое по курсу нормальной физиологии биоэлектричество.

Как только капля материи вооружилась биоэлектричеством - она стала живой. Интересно в этой связи, что первые живые существа - протобионты не имели ни ядра, ни органоидов, ни мембраны - просто комочки протоплазмы, плавающие в первородном океане, тем не менее, имели на своей границе определенный потенциал, который позволял этой системе раздражаться, следовательно, осуществлять какие-то функции. Кстати, несколько лет назад был найден ближайший родственник протобионта -т.н. прион, возбудитель пресловутого коровьего бешенства, который также представляет собой белковое тело без каких бы то ни было органоидов. Я не буду сейчас подробно описывать механизмы формирования мембранного потенциала покоя - Вы все это уже изучали, скажу лишь, что все прочие свойства, обеспечивающие активную неспецифическую реактивность, имеют в основе единый механизм - биоэлектричество.

2. Возбудимость - свойство, производное от раздражимости - предполагает способность системы под действием раздражителя формировать специфическую ответную реакцию - потенциал действия. Этот электрический феномен, как вы помните, есть главный информационный сигнал нашего организма. Он обеспечивает передачу возбуждения по нервам, запускает секрецию желез и заставляет сокращаться мышцы.

3.  Чувствительность - сенситивность  -свойство, производное от раздражимости  - способность системы трансформировать энергию раздражения в собственный информационный процесс. Как Вы помните, реализуется сенситивность с помощью сенсорных систем организма и в основе имеет также электрогенез. Биоэлектричество  лежит в основе и таких проявлений реактивности как парабиоз и доминанта.

Кокой вывод следует из приведенных данных о роли биоэлектричества как главного процесса любой реактивности? - Ведущую роль в обеспечении реактивности будут играть те системы, которые в наибольшей степени связаны с биоэлектрическими явлениями - это нервная и эндокринная системы.

Роль нервной системы в обеспечении реактивности была доказана неоднократно. Это опыты И.П. Павлова по формированию экспериментальных неврозов, это опыты Л.А. Орбели по моделированию трофических язв при перерезке нервов и многие другие. Мы уже говорили, что под наркозом у человека практически отсутствует и аллергическая и иммунологическая реактивность.

Важнейшую роль в обеспечении реактивности играет эндокринная система. Очень показательно участие кортикостероидов в осуществлении воспаления: глюкокортикоиды выступают в качестве противовоспалительных, а минералокортикоиды - провоспалительных агентов. При таком эндокринном заболевании как сахарный диабет, значительно снижается реактивность: плохое заживление ран, постоянные гнойничковые заболевания кожи, частое присоединение туберкулеза.

Важную роль в реактивности играет соединительная ткань, элементы которой принимают участие в иммунологических реакциях, фагоцитозе, обеспечивают заживление ран, обладают барьерной функцией.

В заключение лекции рассмотрим очень важное понятие: резистентность.

Резистентность - это способность организма сопротивляться, противостоять действию патогенных факторов. Часто (Н.Н. Зайко, 1995), резистентность определяют как устойчивость организма к действию неблагоприятных факторов. Хочу отметить существенную неточность такого определения. Под устойчивостью в физике понимают способность системы к сохранению своего стационарного состояния при действии возмущающего фактора. При действии любого фактора среды, организм испытывает адаптивные и компенсаторные перестройки, которые выводят его из узкого гомеостатического диапазона регуляции функций. Как правило, это сопровождается потерей биологической системой свойства стационарности, т.е. устойчивости на определенный период времени. Вместе с тем, организм продолжает сопротивляться действию патогенного фактора среды. Например, при лихорадке, устойчивость системы терморегуляции нарушается, однако, сопротивляемость действию инфекционного агента со стороны организма возрастает.
Поэтому следует говорить не об устойчивости, а именно сопротивляемости действию патогенного фактора среды.
Вместе с реактивностью они отражают основные свойства живого организма.
Резистентность отражает ту часть реактивности, которая имеет приспособительное значение, т.е. является специфической формой физиологической реактивности.
Как соотносятся реактивность и резистентность?

В самом общем виде можно сказать, что, чем выше реактивность, тем более резистентен организм. Однако, как мы уже говорили, встречаются ситуации, когда низкая реактивность обеспечивает высокую резистентность. Пример - гипотермия у теплокровных животных, при которой снижается реактивность, но, тем не менее, обеспечивается повышенная переносимость гипоксии (на этом основаны гипотермические операции на мозге, открытом сердце, существенное удлинение времени клинической смерти при переохлаждении и т.д.).

Ослабленным больным лечебная йога настолько нравится, что они буквально с нетерпением ожидают прихода врача или инструктора, занимающегося с ними (еще раз напомню, что инструктором может стать любой из близких больного). Опишу одно из моих типичных занятий с раковым больным, перенесшим несколько курсов тяжелой химиотерапии.

Моему пациенту чуть больше 60 лет, он ослаблен, весь день проводит в постели. Жалуется на бессонницу, депрессию, тяжесть в голове, время кажется бесконечным, он постоянно чувствует «одеревенелость» тела, свое вынужденное обездвиживание определяет, как самостоятельную мучительную болезнь.

Когда я прихожу, первым делом помогаю ему перелечь с кровати на толстое ватное одеяло, постеленное на ковер. Одну-две минуты он лежит неподвижно на спине, потом на животе. Лежать на ровной полутвердой поверхности после кровати больному приятно. Для тела это положение не совсем обычное, в нем происходит легкая растяжка многих мышц, особенно позвоночника.

Затем мы переходим к первому упражнению. Больной лежит не спине, ноги вытянуты. Я берусь за стопу и колено, и, не давая ноге согнуться в колене, поднимаю ее до тех пор, пока больной не начинает чувствовать приятное растяжение вдоль задней поверхности бедра и голени. Говоря другими словами, я сгибаю прямую ногу в тазобедренном суставе.

Когда чувство удовольствия пропадает (как правило, через 1-3 минуты, в некоторых упражнениях до 5), мы переходим к другому упражнению. Силу, с которой я натягиваю мышцы, регулирует больной. Наша главная задача – не выполнить какую-то определенную позу, например, согнуть ногу под углом 90 градусов, а зафиксировать точку удовольствия и находится в ней до тех пор, пока оно не исчезнет. То же самое я проделываю с другой ногой.

В следующем упражнении больной так же лежит на спине (все упражнения с ослабленными больными выполняются лежа), я сгибаю его ноги в коленях, ставлю их «домиком», соединяю стопы и развожу колени в стороны. Под собственным весом они опускаются вниз и растягивают внутренние мышцы бедра. Больной испытывает удовольствие от необычной позы и легкой растяжки. У некоторых пациентов мышцы и суставы настолько «забиты», что под собственным весом колени не опускаются, и растяжки не происходит. Тогда, я осторожно нажимаю на колени больного по направлению к полу. Иногда бывает обратное: без всякого нажима больной испытывает слишком сильную растяжку по внутренней поверхности бедра. Тогда я подкладываю небольшие валики по бедра и регулирую растяжку с их помощью.Примечание: все подобные нюансы по каждому упражнению мы поясняем и показываем в Видеоматериалах «Лечебная йога против рака».

Затем мы растягиваем мышцы передней и наружной поверхности ног, большую группу ягодичных мышц. Потом занимаемся мышцами рук и плечевого пояса, затем переходим к туловищу. Отдельно занимаемся с кистями и стопами. За одно занятие мы выполняем 12-14 упражнений.

После занятия пациент испытывает чувство внутреннего комфорта, - некоторые сравнивают его с состоянием после бани. На фоне прежнего деревянно-гнетущего самочувствия он испытывает душевный подъем, веру в исцеление. Тот, кто однажды это ощутил, - навсегда привязывается к лечебной йоге.

С позиции общей биологии и фундаментальной медицины, среди биологических функций, сформировавшихся в процессе эволюции, стресс в разных вариантах реакции на воздействие внешней среды сформировался одним из первых. Данная неспецифическая реакция организма на качественно различные сверхсильные раздражители впервые была описана канадским ученым Гансом Селье в 1936 году. Этим годом и датируется начало развития концепции стресса. Ученый установил, что при введении крысам гормонов яичников у них наблюдалось увеличение коры надпочечников, угнетение и повреждение вилочковой железы (тимуса) и появление язв желудка. Оказалось, что такие же изменения в организме подопытных животных вызывали практически любые токсические вещества, физические повреждения или вредные воздействия окружающей среды. Эти изменения получили название «классическая триада стресса».
Во многих случаях при продолжительных экспериментах животные погибали. Позже Г.Селье показал, что реакции, возникающие в организмах животных и человека при таких воздействиях, имеют общую природу. Совокупность неспецифических изменений в организме, являющихся результатом его нейрогуморальной реакции на внешние раздражения, Г.Селье назвал стрессом, а факторы его вызывающие–стрессорами. Совокупность же изменений в организме, вызванных стрессором, он назвал общим адаптационным синдромом, который фактически является клиническим проявлением стресса. В развитии стресса, или общего адаптационного синдрома, Г.Селье выделил три стадии:
1.Стадия тревоги, которая продолжается несколько часов с момента
начала действия вредного фактора. Изменения, происходящие на стадии тревоги, как раз и являются теми симптомами, которые ученый наблюдал в своих первых экспериментах
—это гипертрофия коркового вещества надпочечников, атрофия тимуса и лимфатических узлов, язвы слизистой желудка и двенадцатиперстной кишки, потеря веса. Как показали эксперименты, устойчивость организма к повреждающему фактору на стадии тревоги временно снижается.
2.Стадия резистентности, или адаптации. Если организм не погиб в первые часы действия стрессового фактора, он через какое-то время приспосабливается к нему, приучается существовать в экстремальных условиях (холод, шум, боль и т.д.).
3.Стадия истощения, которая наступает при длительно продолжающемся действии повреждающего фактора. На этой стадии устойчивость к вредному фактору снова снижается, адаптация пропадает, и в организме появляются изменения, похожие на те, что происходят при старении. Основной постулат концепции  Г.Селье  заключается в адаптационном значении стресса.
Однако он отмечал не только адаптивную, но и патологическую природу стресса, наглядно проявляемую в его третью стадию развития. Согласно концепции Г.Селье, в условиях неразрешимости задачи, предъявляемой внешней средой, чрезмерно интенсивная и длительная стресс-реакция организма из звена адаптации превращается в звено повреждения. В связи с этим Г.Селье ввел понятие дистресса, который рассматривал как патологию. По его мнению, несовершенство, неадекватность в работе адаптационных механизмов приводят к развитию патологических процессов, которые он назвал «болезнями адаптации».
В сущности, любую болезнь можно в каком-то смысле назвать болезнью адаптации, так как в любой болезни есть симптомы, которые объясняются воздействием патогенного фактора, и симптомы, которые появляются в результате действия защитных систем организма. Среди ученых ХХ ст., оказавших решающее влияние на развитие теоретической и клинической медицины, имя Ганса Селье занимает одно из самых почетных мест. Научные взгляды и практическая реализация его идей прошли проверку временем и признаны во всем мире. Современная наука обогатила учение Селье  многочисленными фактами, раскрывающими механизмы стресса и его биологическую сущность. Показано, что практически неизбежными спутниками стресса являются активация свободнорадикального и перекисного окисления липидов и белков (оксидативный стресс), повреждение или структурно-функциональная модификация клеточных мембран и органелл (клеточный стресс), образование митохондриальных пор с выходом из митохондрий индукторов апоптоза, синтез белков теплового шока, цитокинов, лейкотриенов, индукция синтеза эндотелинов, простагландинов, оксида азота. Значительное развитие во всем мире получили исследования относительно нейроэндокринной регуляции системы«гипоталамус–гипофиз–кора надпочечных желез» и других эндокринных органов при стрессе. В частности, изучается роль регуляторных нейропептидов головного мозга в реакциях стресса. Установлено, что к стимуляции гипоталамо-гипофизарно-адреналовой системы имеют непосредственное отношение гипоталамические нейромедиаторы и пептиды–норадреналин, кортиколиберин, вазопрессин, возбуждающие аминокислоты, а также некоторые интерлейкины, фактор некроза опухоли, продукты пероксидации, оксид азота. Наконец, открыты и активно изучаются стресс-лимитирующие системы организма, которые способны ограничивать активность стресс-системы и чрезмерную стресс-реакцию на центральном и периферическом уровнях регуляции.

"Квч-терапия в клинической практике (Часть II)".
Физиотерапевтические методы лечения занимают одно из важнейших мест в комплексной терапии и профилактике заболеваний периферической нервной системы, в реабилитации больных после оперативных вмешательств на позвоночнике. Развивающиеся после оперативного вмешательства рубцово-спаечные процессы могут снизить эффективность хирургического лечения, а также способствовать формированию патологического двигательного стереотипа, хронического туннельного синдрома. Преобладание импульсаций ноцицептивной природы в различных отделах головного мозга может привести к формированию хронического болевого синдрома. Физические факторы низкой интенсивности, к которым относится излучение крайне высокой частоты (КВЧ), способны вызывать выраженное обезболивающее, спазмолитическое, иммуномодулирующее действие, а также вызывать анти-стрессорные реакции [6].
КВЧ-пунктуру от аппарата "Стелла-1" применяли в раннем послеоперационном периоде после диск-эктомии в условиях нейрохирургического стационара в качестве монотерапии [40]. Воздействовали на биологически активные точки общего действия, сегментарные, сигнальные, регионарные и местные в течение 15-20 мин (суммарно). Было отмечено уменьшение болевого синдрома у всех больных, при этом регресс боли отмечен с 1-2 процедур у 60% пациентов. Уменьшение болевого синдрома сопровождалось изменением к 5-6-й процедуре качественных характеристик боли, снижением интенсивности мышечно-тонических и вегетососудистых проявлений.
Хороший терапевтический эффект получен при использовании КВЧ- пунктуры и терапии фоновым резонансным излучением (ФРИ) при невралгии тройничного нерва, рассеянном склерозе, невротической депрессии, цефалгии сосудистого генеза [29, 50].
Использование миллиметроволновой терапии (ММ-терапии) в комбинированном лечении больных с вторично генерализованными приступами эпилепсии позволяет в определенной мере улучшить их состояние. В частности, это выражается в уменьшении количества приступов, что подтверждается динамикой нейрофизиологических характеристик. Применение ММ-терапии в сочетании с фармакологическими методами позволяет повысить эффективность лечения больных с вторично генерализованными приступами как с симптоматической посттравматической локально-обусловленной эпилепсией, так и с криптогенной [44].
Реабилитация больных клещевым энцефалитом (КЭ) и иксодовым клещевым боррелиозом (ИКБ) является сложной социально значимой задачей. Одной из современных энергоинформационных технологий в медицине является терапия фоновым резонансным излучением (ФРИ), которая применяется в реабилитации больных КЭ и ИКБ. Главной особенностью излучателя ФРи является возможность записывать и воспроизводить спектральный состав ММ-излучения с биологических сред и лекарственных средств [31].
Профессором Е. Ф. Левицким и соавт. [31] предложено проводить последовательно запись ММ-излучения комплексных гомеопатических препаратов фирмы "Нее1" и антигенов возбудителей КЭ и ИКБ с биоптата на аппликатор ФРИ. Возникающий внутриструктурный клеточный резонанс при контакте излучателя ФРИ с акупунктурными точками оказывает энергоинформационное воздействие на организм.
Применение данного метода позволяет снизить необходимость назначения высоких доз лекарственных препаратов, предотвращая развитие хронических форм клещевых нейроинфекций, сокращает сроки госпитализации и снижает расходы по содержанию больных в среднем на 60% [24].
В пульмонологии и во фтизиатрии, в частности, широко применяются методы физиотерапии. Однако проблема лечения больных различными формами туберкулеза остается открытой в связи с появлением фармакоустойчивых штаммов возбудителей. В эксперименте на животных, проведенных в Центральном научно-исследовательском институте туберкулеза (ЦНИИТ) РАМН, было доказано положительное влияние ММ-волн на течение воспалительного процесса, вызванного микобактериями туберкулеза. Под влиянием комплексной химиотерапии и ММ-терапии отмечено быстрое и полноценное рассасывание очагов в легких, печени и селезенке.
При проведении исследований in vitro было установлено, что одним из возможных механизмов благоприятного воздействия КВЧ-излучения длиной волны 5,6 мм является его влияние на функциональный статус фагоцитирующих клеток крови [3]. У больных туберкулезом, в комплекс лечения которых было включено применение ММ-волн, наблюдалось резкое возрастание фагоцитарного показателя уже после первых процедур. В то же время у пациентов, получавших только лекарственную терапию, нормализация данного показателя происходила лишь к концу стационарного этапа лечения [62]. Значительный положительный эффект отмечен у молодых больных с впервые выявленным туберкулезом при воздействии КВЧ с длиной волны 6,4 мм, а применение длины волны 7,1 мм показало более высокую эффективность у больных с распространенным процессом независимо от возраста [61].
Кровохарканье и легочное кровотечение являются противопоказаниями для назначения КВЧ-терапии.
Этот метод возможно использовать через 2-3 недели после остановки кровотечения. Его применение способствует сокращению сроков рассасывания инфильтратов, абациллирования и закрытия полостей распада [7].
Саркоидоз легких - системное заболевание, относящееся к группе гранулематозных поражений, для которого характерно длительное, рецидивирующее течение, требующее продолжительного лечения с неоднократным применением кортикостероидной терапии. При саркоидозе поражаются различные органы и ткани: лимфатические узлы, легкие, кожа, печень, селезенка, желудочно-кишечный тракт, слюнные и эндокринные железы, центральная и периферическая нервная система и др. В последнее десятилетие отмечен значительный рост заболеваемости саркои-дозом органов дыхания, сопровождаемый изменением его клинического течения, уменьшение случаев спонтанной регрессии (до 4,0-9,9%), сокращение частоты случаев саркоидоза внутригрудных лимфатических узлов, одновременно растет число случаев саркоидоза с поражением легких и гормонорезистентных форм заболевания.
Лечение саркоидоза носит комплексный характер с использованием кортикостероидов, иммунокорректоров и плазмафереза в сочетании с витамино- и антиоксидантной терапией, но не всегда является эффективным. Используемые глюкокортикостероиды имеют ряд противопоказаний и серьезных побочных эффектов, что связано с применением высоких суточных доз препаратов и длительных курсов лечения - до 8-12 мес. Частота рецидивов и обострений саркоидоза органов дыхания после гормональной терапии, по данным различных авторов, составляет от 20 до 74% [4]. В связи с этим поиск новых способов лечения саркоидоза является одной из актуальных проблем современной медицины. Изучение влияния КВЧ-излучения на клиническое течение саркоидоза показало, что больные хорошо переносят данный вид лечения без побочных реакций. У 81% пациентов, по рентгенологическим данным, было отмечено выраженное рассасывание паренхиматозно-интерстициальной инфильтрации, уменьшение симптомов альвеолита, интерстициального отека, реакции плевральных оболочек, уменьшение размеров внутригрудных лимфатических узлов. В остальных случаях (19%) наблюдалась стабилизация процесса.
В данном исследовании была выявлена активизация фагоцитарной функции макрофагов, наблюдаемая как в зоне гранулематозного поражения, так и в отдаленных участках легких, а также в крови. Таким образом, стимуляция функциональной активности иммунокомпетентных клеток носит универсальный характер. Важно, что функциональная активность макрофагов повышается уже в начальных стадиях воспаления, вызывая рассасывание гранулем вместо их фиброзирования, что является залогом более полноценного восстановления функции легочной ткани. По данным рентгенологических исследований, уже через 10 дней уменьшались тени гранулем в легких и размеры внутригрудных лимфатических узлов (в 2 раза). Положительная динамика клинической картины позволила снизить дозы кортикостероидных препаратов, а у половины больных с впервые выявленным заболеванием - полностью отменить их [4]. Уменьшение числа жалоб было достоверным во всех наблюдаемых группах. Однако степень улучшения состояния пациентов была выше в группе, где использовали шумовое излучение, и в группе с чередованием длин КВЧ-волн 5,6 и 7,1 мм. Под влиянием ММ-терапии купированы такие проявления заболевания, как нодозная эритема и отечность суставов, улучшилась аускультативная картина и произошла нормализация клинических показателей общего анализа крови, а также отмечен иммуномодулирующий эффект [4].
Несмотря на появление новых антибактериальных препаратов, проблема большой распространенности внебольничных пневмоний является актуальной. В патогенезе неспецифических заболеваний легких доказана роль окислительного стресса в результате нарушения баланса про- и антиоксидантных систем, что способствует усилению мембрано-деструктивных процессов. Одним из методов лечения, позволяющим воздействовать на клеточные мембраны, является КВЧ-терапия, и в частности микроволновая резонансная терапия (МРТ) [3]. Проведенные исследования показали, что при включении в комплексное лечение пневмоний МРТ достоверно уменьшается уровень гидроперекисей липидов (ГПЛ), увеличивается суммарная антиокислительная активность сыворотки крови, уменьшается дисбаланс свободнорадикального перекисного гомеостаза. В то же время традиционная фармакотерапия не устраняет имеющийся при воспалительном процессе дисбаланс свободнорадикального перекисного гомеостаза [17].
Воспалительные заболевания половых органов занимают первое место в структуре урогенитальных заболеваний. Хронический простатит (ХП) -воспалительное заболевание предстательной железы, по данным Национального института здоровья США, диагностирован у 25% мужчин, страдающих урологическими заболеваниями [32]. В России ХП страдают до 35% мужского населения в возрасте 20-40 лет [34, 36]. Важность проблемы простатита обусловлена высокой распространенностью заболевания и влиянием на половую, репродуктивную и психоэмоциональную сферуданных больных отмечается значительное ослабление или полное исчезновение болевого синдрома, улучшаются показатели спермограммы по сравнению с таковыми в контрольной группе [25]. Выявлено снижение агглютинации сперматозоидов и числа лимфоцитов, повышение фагоцитоза (количества сегментоядерных нейтрофилов и моноцитов). Указанные изменения обусловлены воздействием на состояние иммунной системы, активизацией регенеративных и уменьшением экссудативно-воспалительных процессов в ткани предстательной железы, нормализацией функции в системе микро-циркуляторного русла.
КВЧ-терапию проводили с использованием аппаратов "Стелла-2" и "CEM-TECH". Сканирующей частотой 59,0-59,2 ГГц воздействовали на промежность в течение 10 мин, одновременно на надлобковую область в режиме фонового резонансного излучения в течение 20 мин. Общее время процедуры составило 30 мин, на курс 10 процедур [9].
Хороший клинический эффект был получен при климактерических расстройствах у мужчин (андропауза) в сочетании с хроническим простатитом в стадии ремиссии, а также в сочетании с доброкачественной гиперплазией предстательной железы I степени. Пациентам проводился курс лечения, включающий воздействие фоновым резонансным излучением от аппарата "Стелла-1" ("CEM TECH") на биологически активную точку надлобковой области (VC-3), в течение 15 мин, радоновые ванны (3,0 кБк/л), с последующей рациональной психотерапией. Процедуры проводили ежедневно, на курс 10-12 [27, 42].
За последние десятилетия заметно изменилась клиническая картина хронического пиелонефрита: почти в 2 раза увеличилось число латентных форм, редко наблюдается полная ремиссия [33]. При этом сохраняется высокий уровень летальности, поскольку хронический пиелонефрит является причиной развития хронической почечной недостаточности и нефрогенной гипертензии [43]. В связи с этим только комплексный подход, включающий медикаментозное лечение, а также стимуляцию иммунитета, приводит к купированию острого воспалительного процесса в почках и стойкой ремиссии. Одним из физических факторов, способных оказывать противовоспалительное и иммуностимулирующее действие без побочных реакций, свойственных медикаментозной терапии, является КВЧ-излучение. Лечение проводят на фоне антибиотикотерапии с использованием длины волны 7,1 мм или в режиме "качающейся" частоты на проекцию почек, длительность процедуры до 30 мин [16, 35].
В настоящее время наиболее распространенной причиной воспалительных процессов в мочеполовой системе мужчин и женщин является хламидийная, микоплазменная и уреаплазменная инфекции. Эти микроорганизмы могут явиться причиной бесплодия, спонтанных абортов, преждевременных родов, нарушить физиологическое внутриутробное развитие плода, привести к гибели новорожденного. У женщин в воспалительный процесс вовлекаются цервикальный канал, матка с придатками, у мужчин -уретра, семенные пузырьки, предстательная железа. Особенностью вышеперечисленных микроорганизмов является их способность при взаимодействии с организмом хозяина вызывать стойкое иммунодефи-цитное состояние.
Иммуносупрессия при этих заболеваниях характеризуется дисбалансом различных популяций иммуноцитов, снижением их функциональной активности [56]. Местно в очаге воспаления выявляются глубокие нарушения в микроциркуляторном русле, в суббазальном слое эпителия урогенитального тракта образуются лимфоплазмоцитарные инфильтраты с зоной некроза в центре, которая впоследствии замещается фибробластами. степень деструкции тканей при этих инфекциях более выражена, чем при неспецифических и гонорейных поражениях. Нарушения внутриорганной гемодинамики, как правило, необратимы и являются одной из причин неудач в лечении вышеперечисленных инфекций [36, 55].
Одним из основных методов лечения урогенитального хламидиоза, мико- и уреаплазмоза является антибиотикотерапия. При этом эффективность антибиотикотерапии на фоне иммуномодуляции повышается до 70% [10, 25,]. Однако ограниченная доступность иммуномодулирующих препаратов, их дороговизна, особенно в сочетании с антибиотиками, наличие противопоказаний и побочных эффектов делает их применение весьма ограниченным. Выраженные нарушения кровообращения и структуры тканей в очаге поражения с последующим образованием очагов фиброза требуют принятия дополнительных комплексных мер, включая неспецифическую противовоспалительную терапию, улучшение микроциркуляции в очаге патологии.
КВЧ-терапия специфических урогенитальных заболеваний у мужчин и женщин, вызванных хламидиями, мико- и уреаплазмами, является высокоэффективным методом лечения. У всех пациентов уже после двух-трех процедур отмечается снижение активности воспалительного процесса, проявляющееся в первую очередь уменьшением болевого синдрома, болезненности и укорочением продолжительности менструаций. По окончании 10 процедур КВЧ-терапии в сочетании с приемом антибиотиков у большинства пациентов отмечается клиническое выздоровление. При контрольной ДНК-диагностике методом ПЦР (полимеразная цепная реакция), проведенной спустя 4 нед после окончания лечения, отрицательный результат получен в 94% случаев [49, 56].
В комплексном лечении гинекологической патологии высокая эффективность применения ЭМИ КВЧ обусловлена многогранностью физиологических эффектов, охватывающих все звенья патологического процесса. КВЧ-терапия, используемая как в виде монотерапии, так и в сочетании с медикаментами, позволяет добиться положительной динамики в течении хронического воспалительного процесса в придатках матки, в том числе вызванного внутриклеточной инфекцией и осложненного спаечным процессом в малом тазу. В 94% случаев было отмечено значительное улучшение общего состояния, в 88% случаев наблюдалось уменьшение размеров миоматозных узлов, и в 68% случаев при бесплодии наступала беременность. Наряду с клиническим улучшением состояния матки и её придатков получен дефиброзирующий эффект при спаечном процессе в области малого таза [5].
Проведенные исследования показали, что развитию спаечной болезни на фоне хронического воспаления способствует неблагоприятный иммунологический фон с индивидуально высокореактивными иммунологическими механизмами. К воспалению присоединяются аллергические и аутоиммунные компоненты, пролонгирующие и извращающие пролиферативную фазу воспалительного процесса, приводящие к неадекватному фиброзу, т.е. к образованию спаек [63]. При этом воздействие миллиметроволнового излучения вызывает ответ как биологической системы в целом, так и отдельных систем организма, например иммунной и гормональной [14]. Оптимизация работы нейроэндокринно-иммунной системы способствует восстановлению физиологического течения процессов в грануляционной ткани с последовательной сменой фаз воспаления и регенерации. Итогом является реорганизация и инволюция соединительнотканного рубца, т.е. спайки. КВЧ-воздействие проводится на область грудины на уровне второго ребра длиной волны 7,1 мм. Курс лечения составляет 10 процедур по 45 мин каждая. лечение проводится с 8-10-го по 20-22-й день менструального цикла.
Несмотря на успехи современной медицины, заболеваемость злокачественными новообразованиями остается высокой. Особенно отмечается увеличение числа больных раком легкого, желудка, молочной железы, полости рта, толстой кишки, гортани, кожи и других органов. К основным методам лечения онкопатологии сегодня относятся: хирургический, лучевой, лекарственный (химиотерапия). Как правило, выполняется комбинированное лечение - хирургическое вмешательство дополняется химиотерапией или облучением. Однако на сегодняшний день лечение указанными методами нельзя считать даже удовлетворительным. В связи с этим в последние годы в онкологическую практику внедряются физические методы лечения, основанные на использовании электромагнитных излучений различных диапазонов частот: СВЧ (от 3 до 30 ГГц), КВЧ (от 30 до 300 ГГц) и др. Появление этих методов значительно дополнило арсенал эффективных средств лечения онкологических заболеваний.
На современном этапе при лечении злокачественных опухолей особое значение приобретают вопросы, связанные с предотвращением угнетения кроветворной системы, со снижением токсических реакций, вызываемых современными противоопухолевыми препаратами. Известно, что многие современные противоопухолевые препараты вызывают серьезные сдвиги в организме: миелодепрессию, нейротоксичность, иммунодепрессию, диспепсический синдром, нарушение функций печени, почек и других органов. Репаративные процессы у онкологических больных после хирургических вмешательств замедлены из-за угнетения иммунной системы.
С целью улучшения переносимости химиотерапевтического лечения и повышения иммунологических показателей проводились исследования по применению излучений ММ-диапазона при лечении онкологических больных в сочетании с традиционными методами лечения. Было отмечена [58] стабильность кроветворной системы при использовании КВЧ-излучения, что обеспечивается как выбросом резервной крови из депо, так и активизацией костного мозга, что в свою очередь способствует улучшению переносимости химиопрепаратов при лечении онкологических больных. Показаниями к применению КВЧ-терапии при лечении больных противоопухолевыми препаратами являются: а) назначение онкологическим больным различных схем лечения противоопухолевыми препаратами; б) лейкопения. КВЧ-терапия проводится длиной волны 7,1 мм на область затылка (при положении сидя) или грудины - на уровне третьего-четвертого межреберья (при положении лежа) контактно. Время воздействия составляет 60 мин. До начала курса химиотерапии проводят три воздействия КВЧ (одно воздействие ежедневно). В процессе проведения химиотерапии облучение проводится перед введением противоопухолевого препарата. После завершения курса введения химиопрепаратов воздействие КВЧ продолжается на протяжении трех дней (ежедневно по одному воздействию). При лейкопении КВЧ-воздействие проводится ежедневно до восстановления показателей крови (всего 10-12 воздействий). Курс химиотерапии с использованием КВЧ проводят без применения протекторов кроветворения (гормональных препаратов, переливания крови и ее компонентов). Прямых противопоказаний для применения КВЧ-терапии не выявлено [6, 19, 46].
Доказан иммуномодулирующий эффект при использовании КВЧ-излучения у гинекологических больных в послеоперационном периоде после хирургического лечения миомы матки, после операции по поводу рака тела матки, а также в период телегамматерапии [15].
Таким образом, основными эффектами КВЧ-терапии в комплексном лечении злокачественных новообразований являются: уменьшение послеоперационных осложнений; уменьшение выраженности побочного действия химиотерапии и лучевого воздействия; гемопротекторный и иммуномодулирующий эффекты; снижение числа рецидивов и метастазирования [57, 58].
В современной хирургии широко и успешно используется излучение газовых лазеров (СО2) которые вызывают в тканях пространственно четко ограниченные изменения анатомических структур с формированием зоны некроза, паранекроза и функциональных нарушений. Такие изменения в поле лазерного воздействия и определяют клинико-морфологические особенности лазерных ран, диктуют поиск средств для создания оптимальных условий полноценного заживления их. Применение КВЧ-излучения для активизации процессов регенерации после оперативных вмешательств, а также с целью предупреждения осложнений (расхождение швов, нагноений, медленного заживления ран и т.д.) показало высокую эффективность.
Для заживления лазерных ран используется КВЧ-излучение длиной волны 7,1 мм. Лечение следует начинать сразу после операции, когда наиболее выражены нарушения в ране. Рупор излучателя устанавливается вне раны (на область грудины или затылка), длительность облучения составляет 60 мин. Дополнительно осуществляется воздействие на раневую поверхность длиной волны 5,6 мм. В процессе лечения отмечается уменьшение дискомфорта в ране, стихание болей. В первую фазу, когда наиболее выражены процессы альтерации тканей, эффект КВЧ проявляется в уменьшении интенсивности некролиза, перифокальных реакций. В случаях, когда в процессе преобладают сосудистые реакции (отек, гиперемия), эффект ликвидации этих признаков наступает на 3-5-е сутки, тогда как в контроле этот процесс длится не менее 8 сут. Противовоспалительный эффект более выражен у больных с закрытыми (ушитыми) ранами: быстрее ликвидируются отек и гиперемия (до 3 сут).
Вероятным механизмом такого эффекта действия КВЧ является восстановление микроциркуляторного русла. Это позволяет ликвидировать воспалительные реакции в короткие сроки и уменьшить число осложнений. Характерно, что при воздействии КВЧ-излучения рубцы не бывают грубыми, не отмечается келоидизации. Эпителизация начинается также быстрее, равномерно с краев, что приводит к концентрическому стягиванию краев раны и формированию полноценного дермального регенерата. В итоге под воздействием КВЧ-терапии происходит заживление лазерной раны оптимальным путем, что приводит к сокращению сроков заживления на 3-5 сут [45].
Опыт применения КВЧ-терапии в клинической практике показал положительные результаты у больных с различными заболеваниями костно-мышечной системы, в том числе у пациентов с тяжелыми последствиями огнестрельных повреждений конечностей.
Для повышения эффективности лечения осуществлялся подбор режимов КВЧ-терапии у больных травматологического профиля по оценке адаптационных реакций организма по сигнальному показателю белой крови, предложенному Л. Х. Гаркави, Е. Б. Квакиной и М. А. Уколовой [6]. Было показано, что между тяжестью патологического процесса, перспективами выздоровления и типом неспецифической адаптационной реакции организма (НАРО) существует тесная связь. Поэтому при обнаружении у больных реакции "стресса" КВЧ-воздействие назначали длительностью до 60 мин, при реакции "тренировки" - 45 мин, "активации" - 30 мин. После оценки сигнального показателя белой крови продолжительность воздействия изменяли или оставляли прежней в зависимости от типа адаптационной реакции.
В результате такого подбора параметров терапии в послеоперационном периоде лечения хронического огнестрельного остеомиелита благоприятные результаты были достигнуты у 71,4% больных. Использование у таких больных КВЧ-терапии позволило на 20% снизить частоту рецидивов гнойно-воспалительных осложнений. При использовании КВЧ-терапии отмечено снижение лекарственной устойчивости, что дает положительный эффект при лечении инфицированных ран высокорезистентными к антибиотикам возбудителями. Показано, что под действием КВЧ-терапии микробная обсемененность ран в 10 раз меньше, чем в группах больных, не получавших ее. Использование КВЧ-терапии способствовало сокращению сроков подготовки раневой поверхности к кожной пластике. У пациентов улучшались условия приживления пересаженных лоскутов, благодаря чему эффективность лечения достигала 85-90% [20-23].
Ускорению и повышению качества образования костной мозоли способствовало применение КВЧ-терапии у пациентов с переломами. Это объясняется существенным улучшением микроциркуляции, что позволяет устранять ишемии в области патологического очага за счет снижения гипертонуса артериальных сосудов и уменьшения венозного застоя, а также приводит к восстановлению иммунного статуса, подтверждаемого достоверной коррекцией показателей IgA, IgG и секреторного IgA [48, 53].
Терапевтический эффект КВЧ-терапии получен при облитерирующих заболеваниях сосудов нижних конечностей. Он выражается в устранении болевого синдрома, уменьшении перемежающейся хромоты, улучшении периферического кровообращения, микроциркуляции при заметном уменьшении трофических расстройств. В патогенезе хронической венозной недостаточности (ХВН) и развитии трофических нарушений ведущую роль играет нарушение микроциркуляции. ЭМи КВЧ-диапазона оказывает положительное влияние на систему микроциркуляции и на состояние стенок артериол и венул, увеличивая скорость и интенсивность капиллярного кровотока [13]. На фоне проведения КВЧ-терапии отмечается увеличение калибра артериол, уменьшение запусте-вания, исчезновение эритроцитарных агрегатов в артериолах и уменьшение их количества в венулах.
Кроме того, известно, что под действием КВЧ-терапии отмечается значительная активация антикоагулянтного звена системы гемостаза, выражающаяся в увеличении уровня гепарина, активации антитромбина III, удлинении тромбинового времени. Отмечено возрастание активности фибринолитической системы крови за счет повышения активности плаз-мина и активаторов плазминогена. Также выявляется снижение уровня фибриногена, агрегации форменных элементов крови, вязкости крови и плазмы. Применение КВЧ-терапии в комплексе с традиционной медикаментозной антикоагулянтной и дезагрегант-ной терапией позволяет значительно увеличить эффективность лечения.
Применение КВЧ-терапии при посттромбофлебитическом синдроме и трофических язвах приводит к купированию болевого синдрома, улучшению регионарного кровообращения, ускорению регенерации язвенного дефекта, уменьшению отека. Активация процессов регенерации происходит на фоне улучшения общего состояния больного. Наблюдается выраженная иммунокоррекция и формирование более напряженного специфического иммунитета. При обширных трофических язвах и ожоговых поверхностях применение КВЧ-терапии позволяет быстрее подготовить их к аутодерматопластике и улучшить приживление кожного лоскута [18].
В результате изучения влияния ЭМи ММ-диапазона на клинические проявления сахарного диабета было обнаружено, что терапия хорошо переносится больными, отмечено улучшение настроения, уменьшение или исчезновение головной боли, а также снижение дозы вводимого инсулина и сахаропонижающих препаратов в связи с уменьшением уровня глюкозы в моче и крови. Такой эффект наблюдался чаще у пациентов с длительностью заболевания менее 5 лет.
Показано, что КВЧ-терапия способствует более быстрому выходу больных из состояния диабетического кетоацидоза без осложнений. При осложнениях сахарного диабета в виде макро- и микроангиопатий, полинейропатий под действием КВЧ-терапии было отмечено уменьшение выраженности сосудистых расстройств и ирритативно-болевого синдрома при сахарном диабете как 1-го, так и 2-го типа. Получен выраженный регенерирующий эффект при трофических язвах у больных с "диабетической стопой", наблюдалось исчезновение болей в ногах (особенно ночью), снижение мышечного напряжения, исчезновение судорожных подергиваний мышц, частичное восстановление болевой и температурной чувствительности, уменьшение зябкости ног [1, 52].
В последние три десятилетия проблема заболеваний щитовидной железы представляется особенно актуальной, так как увеличивается заболеваемость как среди взрослого, так и детского населения. Положительными были результаты КВЧ-терапии и в отношении уровня содержания тироксина при диффузном нетоксическом и узловом зобе.
Лечение диффузного токсического зоба, одной из самых тяжелых форм тиреоидной патологии, представляет большие трудности. Хирургическое лечение и медикаментозная терапия не всегда приводят к стойкому клиническому улучшению, а длительное применение тиреоблокаторов вызывает побочные эффекты. Исследования, проведенные среди пациентов детского и подросткового возраста с диффузным токсическим зобом, показали, что комплексное лечение, включающее КВЧ-терапию, позволяет избежать травматичных операций на щитовидной железе, приводящих к возможной инвалидизации [8, 60]. Применение ММ-волн в лечении диффузного токсического зоба способствует уменьшению размеров щитовидной железы и нормализации содержания Т3 (трийодтиронина) в сыворотке крови, в том числе при купировании синдрома тиреотоксикоза. Уровень тироксина в сыворотке крови при диффузном токсическом зобе также имел тенденцию к нормализации. Под воздействием проводимого лечения у многих пациентов удалось снизить дозу принимаемых препаратов.
Лечение заболеваний кожи всегда представляет большие трудности не только в педиатрической практике, но и у взрослого контингента. Это связано со сложностью патогенеза заболеваний, разнообразием клинических проявлений. Для большинства кожных заболеваний характерны невротические проявления, обусловленные выраженным кожным зудом, иммунные нарушения и эстетические проблемы, которые существенно ухудшают качество жизни пациентов.
КВЧ терапия с использованием фиксированных длин волн, шумового и фонового резонансного излучения показала высокую эффективность при лечении кожных заболеваний. Клинические исследования показали нормализацию иммунного статуса, уменьшение или исчезновение кожных проявлений на фоне стабилизации психоневротического статуса пациентов [11, 12, 28, 41, 51, 64].
КВЧ-терапия в педиатрической практике применяется при различных заболеваниях. У детей, страдающих бронхиальной астмой, уже после первых процедур путем воздействия на область грудины или БАТ, наблюдается уменьшение или исчезновение затрудненного вдоха и выдоха, облегчение выделения мокроты, исчезновение приступов удушья, уменьшение приступов кашля и сухих хрипов при аускультации. Через 5 дней применения КВЧ-терапии отмечается положительная динамика показателей функции внешнего дыхания по данным спирографии и пневмотахометрии [30].
Адекватная анальгезия у детей в послеоперационном периоде является важнейшей проблемой в интенсивной терапии. Применение КВЧ терапии в шумовом режиме позволило сократить продолжительность применения наркотических анальгетиков [2].
Широкое распространение получила КВЧ терапия в профилактике острых респираторных заболеваний у детей с хроническими заболеваниями уха, горла и носа. Доказано иммунокорригирующее действие, регулирующее вегетативную нервную систему у часто болеющих детей. Отмечено уменьшение частоты бактериальных осложнений, длительности течения ОРЗ и обострений хронических ЛОР- и аллергических заболеваний [37, 38, 47]. Устранение дисфункции вегетативной нервной системы и нормализация психоэмоционального статуса отмечены у подростков с эссенциальной гипертонией [39].
У детей с ДЦП наблюдается уменьшение спастичности мышц-антогонистов, уменьшение функциональных контрактур суставов, улучшение координации движений на фоне КВЧ-терапии при воздействии на область грудины и БАТ. У пациентов с болезнью Пертеса рентгенологически и клинически на 2-4 мес быстрее наблюдается стабилизация процесса и соответственно быстрее наступает излечение [59].
Хорошие результаты получены при лечении детей с вирусным гепатитом и нейродермитом. В течение курса КВЧ-терапии купируется обострение, исчезает зуд кожных покровов, уменьшается количество экскориаций и корочек на коже, уменьшается сухость кожи, улучшается аппетит, сон и настроение больных [26, 59, 65 ].
У детей младшего возраста от 1 года до 3 лет целесообразно использовать информационно-волновую терапию (ИВТ). При перинатальной энцефалопатии начинают лечение с дистально расположенных БАТ (F-3, V-62), затем подключают проксимально расположенные точки в области воротниковой зоны и головы. Воздействие осуществляется от аппаратов с шумовым режимом генерации "Амфит", "Порог", "CEM TECH" (ФРИ), "Стелла-2", длительность работы на одну точку 2-3 мин. Применяется методика "введения в волну" и "выхода из волны". При этом длительность 1-й, 2-й и 9-й, 10-й процедур составляет 5-7 мин, 3-й и 8-й - 10-15 мин, остальные процедуры проводятся длительностью до 20 мин [30, 54]. У детей на фоне улучшения течения основного заболевания осложнений от проводимой терапии отмечено не было [30].
В представленном обзоре литературы рассмотрен широкий спектр нозологических форм, в лечении которых доказана клиническая эффективность ЭМИ КВЧ. Отмечено малое количество противопоказаний, отсутствие побочных реакций и хорошая переносимость фактора. Показано, что КВЧ-излучение хорошо сочетается с другими физическими факторами. Так, например, при комбинированном использовании методов КВЧ и низкоинтенсивного лазерного излучения происходит потенцирование их терапевтических эффектов и отмечается увеличение длительности терапевтического эффекта [48]. КВЧ-излучение хорошо дополняет медикаментозную терапию, позволяя уменьшить токсическое действие и повысить эффективность лечения.
Однако в настоящее время до конца не ясен механизм действия КВЧ-излучения, нет убедительного обоснования его универсального лечебного действия. В последнее десятилетие проводятся в основном клинические исследования метода, нет данных по сравнительной оценке одинаковых длин волн, но различных мощностей излучения. В связи с этим остается много нерешенных задач, одной из которых является возможность адаптировать ранее отработанные на аппаратах старого поколения (с выходной мощностью порядка 10 мВт) методики к аппаратам последнего поколения и ультранизкой интенсивностью (с выходной мощностью порядка 100 мкВт и менее).
Так как использование ЭМИ КВЧ-диапазона показало высокую клиническую эффективность, необходимо расширить внедрение его в доступную медицинскую практику.
На наш взгляд, следует продолжать изучение данного физического фактора, разрабатывать методические подходы и регламент назначения КВЧ-терапии, проводить обучения врачей физиотерапевтов.
ЛИТЕРАТУРА
1. Азов Е. А. // Электромагнитные излучения в биологии: Труды III Междунар. конф. Калуга, Россия. 5-7 октября 2005. - Калуга, 2005.
2. Азов Н. А., Азова Е. А., Корнаухов А. В., Анисимов С. И. // Миллиметр. волны в биол. и мед. - 2000. - № 18. - С. 21-24.
3. Бецкий О. В., Кислов В. В., ЛебедеваН. Н. Миллиметровые волны и живые системы. - М.: САЙНС-ПРЕСС, 2004.
4. Борисова С. Б. Лечение больных саркоидозом органов дыхания воздействием электромагнитных волн миллиметрового диапазона с шумовым излучением: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. - Н. Новгород, 2005.
5. Вагина И. Л. // Миллиметр. волны в биол. и мед. - 2005. - № 4 (40). - С. 59-61.
6. Гаркави Л. Х. Активационная терапия. Антистрессорные реакции активации и тренировки и их использование для оздоровления, профилактики и лечения. - Ростов н/Д.: Издательство Ростовского университета, 2006.
7. Гедемин Л. Е., ГолантМ. Б., Колпикова Т. В. // Миллиметр. волны в мед. и биол. - 2000. - № 3. - С. 45-49.
8. Гуляев А. И., Лисенкова Л. А., Синицын Н. И. и др. // Миллиметр. волны в биол. и мед. - 2001. - № 23. - С. 35-43.
9. ДарийЕ. В., Манапова Г. Ф., КурочкинаН. Ю. // Кремлев. мед. -2010. - № 3. - С. 65-68.
10. ДелекторскийВ. В. и др. Семейный хламидиоз (пособие по клинике, диагностике и лечению). - М., 1996.
11. Дмитрук В. С. КВЧ-терапия в комплексном лечении псориаза: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. - Томск, 2000.
12. Донецкая С. В., Зайцева С. Ю., Викторов А. М., Поликарпов Н. А. // Миллиметр. волны в биол. и мед. - 1996. - № 7. - С. 57-59.
13. Жуков Б. Н., Лысов Н. А. // 11-й Российский симпозиум с международным участием "Миллиметровые волны в медицине и биологии". - М., 2001. - С. 120-121.
14. Запорожан В. Н., Беспоясная В. В., Бубнов В. В. // Миллиметр. волны в биол. и мед. - 1993. - № 2. - С. 79-82.
15. Запорожан В. Н., Гешелин С. А., Хаит О. В. Применение электромагнитного излучения миллиметрового диапазона (КВЧ-излучения) для комплексного лечения доброкачественных и злокачественных опухолей матки: Метод. рекомендации. - М., 1990.
16. ИванишкинаЕ. В. // Вопр. курортол. - 2010. - № 4. - С. 38-40.
17. ИвашкинаЕ. В. // Вопр. курортол. - 2010. - № 2. - С. 41-44.
18. Истомина И. С. // Восстановительная медицина. Монография / Под ред. А. А. Хадарцева. - Велгород, 2011. - Т. 4. - С. 84-134.
19. Кабисов Р. К., Чиссов В. И., Соколов В. В. Миллиметровые волны в клинической онкологии: Метод. рекомендации. - М., 1996.
20. Каменев Ю. Ф. // Миллиметр. волны в биол. и мед. - 1999. -№ 14. - С. 20-24.
21. Каменев Ю. Ф., Батпенов Н. Д., Шитиков В. А., Поляк Е. В. // Миллиметровые волны в медицине и биологии: Сборник докладов 10-го Российского симпозиума с международным участием.
- М., 1995. - С. 60-61.
22. Каменев Ю. Ф., Саркисян А. Г., Реброва Т. Б. и др. // Вопросы использования электромагнитных излучений малой мощности крайне высоких частот (миллиметровых волн) в медицине / Под ред. Н. Д. Девяткова. - Ижевск, 1991. - С. 86-99.
23. КаменевЮ. Ф., Шитиков В. А., БатпеновН. Д. и др. // Миллиметровые волны в медицине и биологии: Сборник докладов 11-го Российского симпозиума с международным участием. - М., 1997. - С. 31-32.
24. КВЧ-терапия: Сборник метод. рекомендаций и пособий для врачей / Под ред. Е. Ф. Левицкого, А. М. Кожемякина. - Томск, 2003. - С. 87.
25. Козлова В. И., Пухнер А. Ф. Вирусные, хламидийные и мико-плазменные заболевания гениталий: Руководство для врачей. -М.: "Триада-Х", 2003.
26. КоколадзеИ. Р. Клинические варианты и повышение эффективности лечения функциональных нарушений билиарной системы у детей с помощью КВЧ-терапии: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. - СПб., 2006.
27. КолмацуйИ. А., Неплохов Е. А., Высотина О. К. Восстановление сексуального и репродуктивного здоровья у мужчин, страдающих экскреторно-токсическим бесплодием на санаторном этапе лечения: Пособие для врачей. - Томск, 1998.
28. Курников Г. Ю., Главинская Т. А. // Вестн. дерматол. и венерол. -1994. - № 1. - С. 20-24.
29. Лавриненко Н. Н., Сиротенко И. В. // Информационно-волновые технологии в комплексной реабилитации пациентов в лечебных и санаторно-курортных учреждениях: Материалы науч. конф. -Томск, 2004. - С. 99-100.
30. Латышева О. О. // Миллиметр. волны в биол. и мед. - 1997. -№ 9-10. - С. 58-59.
31. Левицкий Е. Ф., Лепехин А. В., Кожемякин А. М. Физическая реабилитация больных клещевым энцефалитом и иксодовым клещевым боррелиозом: Пособие для врачей. - Томск, 2003.
32. ЛопаткинН. А. Руководство по урологии. - М.: Медицина, 1998.
- Т. 2. - С. 393-431.
33. Лопаткин Н. А., Мартов А. Г. // Материалы 10-го Российского съезда урологов. 1-3 октября 2002 г., Москва. - М., 2002. -С. 5-26.
34. Лоран О. Б., Дунаевский Я. Л., ГолантМ. Б. и др. // Особенности медико-биологического применения миллиметровых волн. - М.: Медицина, 1994. - С. 122-127.
35. Лоран О. Б., Сегал А. С., Дунаевский Я. Л. Применение КВЧ-излучения для лечения хронического пиелонефрита: Метод. рекомендации. ММСИ им. Н. А. Семашко. - М., 1993.
36. Мазо Е. Б. // Материалы правления. - М., 2004. - С. 267-289.
37. Мамбеталиева А. С. КВЧ-терапия в профилактике острых респираторных заболеваний у детей: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. - М., 2009.
38. МамбеталиеваА. С., Поважная Е. Л. КВЧ-терапия в профилактике острых респираторных заболеваний у детей: Метод. рекомендации. - Бишкек, 2005.
39. Машанская А. В., Прохорова Ж. В. и др. // Физиотер., бальнеол. и реабил. - 2010. - № 2. - С. 10-12.
40. МирютоваН. Ф. Электромагнитные и механические колебания в лечении дискогенных неврологических проявлений остеохондроза позвоночника, пред- и послеоперационного периода диск-эктомии: Автореф. дис. ... д-ра мед. наук. - Томск, 2000.
41. Мохсен Маяда. Использование низкоинтенсивного электромагнитного излучения КВЧ-диапазона в лечении атопического дерматита: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. - М., 2000.
42. Неплохов Е. А., Колмацуй И. А. Комплексная физиобальнеоте-рапия климактерических расстройств у мужчин: Пособие для врачей. - Томск, 2000.
43. Нефрология: Руководство для врачей / Под ред. И. Е.. Тареевой.
- М., 2000.
44. Пашнин А. Г. // Миллиметровые волны в медицине и биологии: Сборник докладов 14-го Российского симпозиума с международным участием. - М., 2007. - С. 36-40.
45. Плетнев С. Д. // Миллиметр. волны в биол. и мед. - 2000. - № 19.
- С. 24-29.

Известно, что кожа выполняет барьерную функцию.

Свернутый текст

Первый эшелон защиты составляет роговое вещество, состоящее из ороговевших эпидермальных клеток, полное обновление которых у человека происходит в точение месяца. К эпидермальным клеткам относят кератиноциты (90 %), меланоциты, вырабатывающие пигмент, клетки Меркеля, обладающие чувствительными рецепторами (тактильная, болевая, температурная) и важные для иммунологов клетки Лангерганса — макрофаги, внедрившиеся в эпидермис. Поверхность кожи состоит из погибших клеток, образовавших вещество кератин; под ним находятся живые клетки, в результате роста которых "выдавливаются" погибшие. Гистологи разделяют эпидермис на несколько слоев: роговой, блестящий, зернистый, шиповатый и базальный. За эпидермисом располагается собственно дерма (кожа), в которой представлены кровеносные и лимфатические сосуды, потовые и сальные железы, волосы, волосяные фолликулы и другие придатки кожи. Потовых желез насчитывают до трех миллионов. Только на ладони представлено около 500 желез.
Волосы и ногти являются продуктом дифференцировки эпидермальных клеток. Под влиянием ультрафиолета в коже происходит образование витамина Д. Кроме перечисленных выше клеточных элементов в коже представлены фибробласты, мастоциты и тучные клетки. Последние достаточно хорошо изучены, так как на протяжении многих лет детально анализируются аллергологами. В коже присутствуют практически все виды иммунокомпетентных клеток: макрофаги, нейтрофилы, Т- и В-лимфоциты и др. Известный интерес представляют исследования, свидетельствующие о том, что Т-клетки кожи человека отличаются по секреторной активности от Т-клеток других органов.
Клетки Лангерганса относят к клеткам дендритного типа, которые выполняют иммунологические функции. По этой причине их называют еще дендроцитами (Austyn1987). Они свободно мигрируют в верхние слои эпидермиса, где принимают участие в презентации антигенов, в захватывании комплекса антиген-антитело, а также в продукции антител и индукции контактной аллергии (Теw I.G. с соавт., 1984). У клеток Лангерганса доказано присутствие Fс-рецепторов (Вгауnzeelkomen С. с соавт., 1988) и рецептора для интерферона-а (Sceyniush А. с соавт., 1990). Этим же клеткам принадлежит важная функция по секреции эпидермальных цитокинов (ИЛ-1, 3, 6, 8; ЕКК-активирующий фактор, тимопоэтин-пентапептид и др.). Появились сообщения о генетическом и структурном родстве эпидермиса и тимуса (Liger ТА с соавт., 1985; Еdelson R.L. с соавт., 1985; DieselW. с соавт., 1987). Цитокины и антигены гистосовместимости участвуют в клеточных кооперативных процессах в коже,сигналы которых передаются в другие ткани и органы (;DieselW. с соавт., 1987 Наnau О. с соавт., 1992).
Изучению тучных клеток человека и лабораторных животных посвящена значительная литература, так как именно с этим видом клеток связана одна из важнейших проблем иммунологии — аллергические расстройства, которыми страдает 20 % популяции. Тучные клетки дифференцируются из моноцитов при участии Т-клеточных лимфокинов и встречаются не только в дерме, но и в слизистых оболочках. Тучные клетки имеют цитоплазматические гранулы, содержащие ферменты и ряд биологически активных веществ (гепарин, гистамин, лейкотриен В4 и др.), принимающих участие в реакциях гиперчувствительности, обусловленных IgЕ совместно с системой комплемента (РатагекЛ М.К. с соавт., 1985). Медиаторы тучных клеток разделяют на предсуществующие (гистамин, протеогликан, ферменты) и вторичные (метаболиты арахидоновой кислоты и фосфолипидные производные). В межклеточной кооперации тучные клетки выступают опосредованно с нейропептидами . В последнее время накапливаются данные о том, что тучные клетки участвуют во взаимодействиях иммунокомпетентных клеток разных лимфоидных органов, а также в неспецифических воспалительных реакциях, в репаративных тканевых процессах и др. (Гущин И.С. с соавт., 1991; ). У тучных клеток кожи описан Fс-рецептор для взаимодействия с Ig.
Составной частью кожи являются клетки сосудистого эндотелия, которые представляют антиген в реакциях клеточного иммунитета, включая 13Т . Доказано, что эндотелиальные клетки принимают участие в образовании кровяного сгустка, синтезируя активатор плазминогена, протеогликаны и колониестимулирующий фактор. Обработка клеток эндотелия ИЛ-1 или фактором некроза опухоли приводит к адгезии нейтрофилов, моноцитов и других клеточных популяций, стимулируя экспрессию антигенов I и II классов главного комплекса гистосовместимости. У нейтрофилов описаны рецепторы для контроля эндотелиальных клеток, которые обеспечивают хоминг лимфоидным клеткам. Эндотелию принадлежит важная функция системы местного иммунитета, обеспечивающая миграцию иммунокомпетентных клеток из кровеносных сосудов при участии а-интерферона. Таким образом, перечисленные выше клетки кожи выполняют целый ряд важных иммунологических функций, что позволяет считать кожу иммунологическим биосенсорным органом (Титов Л.П., 1992).

В последнее время стали проводиться исследования по изучению механизмов морфофункциональной перестройки нервного аппарата лимфоидных органов при электропункгуре, по изучению реакции нейтрофилов, сочетанному воздействию вакцинации и акупунктуры (Невидимов М.Г, с со-авт., 1988; А.Т.Терешин с соавт. (1989) предложили метод лечения в гинекологии путем введения в БАТ аутокрови (аутогемотерапия). Можно полагать, что эта модификация может найти свое применение при других видах патологии.
Иглотерапия, зародившаяся в Китае и долгое время игнорируемая нашей официальной медициной, предусматривала воздействие на определенные точки кожи человека путем укола специальной иглой. В пятидесятые годы родилось направление электропунктура, преимуществом которого был более четкий выбор нужной точки по показателю электрического потенциала и воздействие, исключающее повреждение кожного покрова. Последнее обстоятельство дало неоспоримое преимущество методу электропунктуры в связи с развивающейся спидофобией.
Известно, что рефлексотерапия способствует нормализации многих физиологических процессов (Табеева Д.М., 1982). Однако до настоящего времени профилактика расстройств иммунологической адаптации, наступающих в стрессовых условиях, практически не изучалась. В клинической иммунологии данный способ воздействия не использовали, хотя имели отдельные наблюдения за изменением иммунологических параметров при лечении соматических заболеваний (Замотаев И.П. с соавт., 1978; Фадеева МА. с соавт., 1982; Башляева З.А. с соавт., 1982;).
Целью данного раздела явилась апробация метода рефлексотерапии для нормализации функционирования иммунной системы в условиях спорта высших достижений.
При этом предстояло решить основные вопросы, определяющие профилактический эффект:
1) выбор и сочетание биологически активных точек;
2) режим и длительность рефлексотерапии.
Анализ показаний к электропунктуре примерно 700 наиболее  часто используемых БАТ позволил установить, что  этим  требованиям  отвечали точки меридиана желудка. — З6Е (цзу-сань-ли) и меридиана толстой кишки — 4GI (хе-гу), и II G1 (цюй-чи). Воздействие на эти БАТ приводило к общеукрепляющему действию. На связь этих точек с ЦНС, вегетативной нервной системой, железами внутренней секреции и сердечно-сосудистой системой указывал эффект лечения шизофрении, неврастении, бессонницы и др. Наконец, эти же точки использовали при лечении тимико-лимфатического статуса, инфекционного мононуклеоза, лимфоаденита, лимфогранулематоза (Тыкочинская Э.Д., 1979; Табеева Д.М., 1982).
Исследование проводили у спортсменов в опытной и контрольной группах, каждая из которых состояла из 15 человек (7 мужчин и 8 женщин) в возрасте 18-25 лет. Опытную группу подвергали воздействию электропунктуры в течение 8-10 дней подряд, включая соревновательный период; контрольную группу стимуляции не подвергали.
Воздействие проводили с помощью отечественного прибора "Элап" (Портнов Ф.Г., 1980) на симметричные точки цзу-санъ-ли, хе-гу, цюй-чи. За один сеанс воздействовали на 4 из 6 выбранных БАТ, по 2-3 мин., в режиме торможения (со знаком "+'") при силе тока 50-80 мкА и напряжении 9 В.
Необходимое количество процедур устанавливали индивидуально после электропунктурной диагностики состояния БАТ. Профилактику заканчивали при нормализации состояния всех точек. У обследованных наблюдали асимметрию БАТ, в связи с чем количество процедур колебалось от 8-10. Электропунктурную профилактику начинали за неделю до соревнований и проводили ежедневно, включая соревновательный период.
Кровь и слюну забирали дважды — до начала и сразу же после окончания соревнований. В контрольной группе средние уровни 5 из 7 иммунологических сывороточных показателей после соревнований достоверно снижались при тенденции спада других реакций. В опытной группе после электропунктуры была отмечена противоположная ситуация. Несмотря на выраженный соревновательный стресс, средние уровни большинства реакций достоверно превысили досоревновательные значения.
При анализе динамики показателей местного иммунитета выявлена сходная картина. В контрольной группе 4 из. 7 параметров достоверно снижались при тенденции спада остальных. Спортсмены опытной группы после электростимуляции ответили на соревновательный стресс достоверным увеличением средних уровней секреторных иммуноглобулинов при увеличении антител в секрете.
Представленные данные свидетельствовали о выраженной эффективности проведенной рефлексотерапии у лиц, находящихся в стрессовых условиях физических и психоэмоциональных нагрузок. Анализ заболеваемости, проведенный в опытной и контрольной группах, свидетельствовал о ее снижении в 2,6 раза в группе, подвергшейся рефлексотерапии, что подтверждает вывод об эффективности использования данного метода воздействия, сделанный на основании положительной динамики иммунологической реактивности.
Механизмы использованного метода изучены недостаточно. Реализация воздействия, вероятнее всего, происходит через нейрогуморальные механизмы, осуществляемые, по-видимому, через системы цАМФ и цГМФ иммунокомпетентных клеток. При этом, по данным ГОшпйгезИ с соавт. (1977), повышается активность макрофагов, усиливается фагоцитоз, активируются лимфоциты, повышаются значения лизоцима, комплемента, снижается уровень гастамина и серотонина. Рефлексотерапия способствует инактивации ацетилхолина путем активации холинэстеразы. Известно, что ацетилхолин активирует гуанидциклазы, приводящие к дестабилизации клеточных мембран. Воздействуя на гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковую и симпато-адреналовую системы, рефлексотерапия, с одной стороны, оказывает регулирующее воздействие на выработку глюкокортикоидов, которые, как известно, вызывают задержку синтеза антител, препятствуют фиксации антител на клетках-мишенях, соединению антител с антигеном. С другой стороны, рефлексотерапия способствует нейтрализации адреналина, оказывающего р-адреномиметическое действие, приводящее к активации аденилциклазы и накоплению цАМФ в клетках и к снижению активности лимфоцитов . Воздействуя на антителогенез и ретикулоэндотелиальную систему, рефлексотерапия оказывает регулирующее действие на шейные симпатические узлы и задний гипоталамус (КоЬаг О., 1970). И, наконец, одним из возможных механизмов действия электропунктуры может являться нормализация энергетического баланса (Портнов Ф.Г., 1980).
Малая энергия раздражения БАТ при электропунктуре, в отличие от сравнительно больших энергий, используемых в традиционной физиотерапии, имеет, по всей вероятности, информационное значение, способствующее саморегуляции энергетического дисбаланса. Проведение исследований, включающих изучение клеточных реакций в ответ на элекгропункгуру, может во многом способствовать изучению механизма иммуностимулирующего эффекта.
В связи с приведенными данными литературы не вызывает сомнений, что воздействие на биологически активные точки кожи иглой, током, лучом лазера, УФ-облучением и т.п. может вызывать каскад реакций, в том числе характерных и для реакций иммунной системы. Изучение взаимосвязей индуцированных реакций с функциями нервной, эндокринной и иммунной систем может явиться весьма перспективным направлением в ряде медицинских дисциплин.
Влияние электропунктуры на иммунологическую реактивность диссертантов в период только психоэмоционального стресса, вызванного защитой диссертации (без физических нагрузок) изучали у 29 человек.
В опытной группе было 5 женщин и 7 мужчин в возрасте от 28 до 45 лет. Среди них аспирантов и соискателей 9, кандидатов наук — 3. Кровь и слюну забирали за 3-4 дня до защиты (и до стимуляции) и через 1-2 часа после защиты. Стимуляцию осуществляли аналогично описанному выше методу. Всего диссертанты получали по 3-4 процедуры. В качестве группы сравнения было обследовано 17 диссертантов без использования иммунопрофилактических мероприятий.
Анализ динамики иммунологической реактивности в группе, подвергшейся электростимуляции, свидетельствовал о сохранении уровня иммунологической реактивности после защиты в отличие от группы сравнения, в которой большинство факторов общего и местного иммунитета достоверно снижалось.
При индивидуальном анализе эффекта электростимуляции на иммунологические реакции при психоэмоциональном стрессе обнаружили: не все диссертанты одинаково реагировали на предстоящую процедуру защиты как по данным опроса (различная степень волнения), так и по функциональному состоянию БАТ.
Изучение реакций иммунной системы на рефлексотерапию позволило выделить три типа реагирования:
1) повышение большинства иммунологических показателей (4 чел.);
2) стабилизация большинства параметров на исходных уровнях (7 чел.);
3) снижение иммунологических реакций (1 чел.).
Наличие индивидов, рефрактерных к воздействию рефлексотерапии, описано при лечении соматических заболеваний (Табеева Д.М., 1982). Основным типом реакции иммунной системы в исследовании по профилактике психоэмоционального стресса явилась стабилизация иммунологических параметров на исход¬ных уровнях. Этот тип реакции был отмечен у половины обследованных. Наличие индивидов, реагирующих на электростиму¬ляцию положительной динамикой иммунологической реактивности, несмотря на выраженный психоэмоциональный стресс, представляет собой известный интерес. Не вызывает сомнений возможность повышения эффективности иммуностимуляции за счет увеличения числа процедур электропунктуры, как это было показано у спортсменов.
При анализе заболеваемости у профилактируемых лиц установлено, что из 12 диссертантов в послезащитном периоде заболели 4 человека (33,3 96). В группе сравнения после защиты заболело большинство обследованных — 76,4 % (Кузьмин С.Н., 1987).
Таким образом, показана принципиальная возможность профилактики вторичных иммунодефицитных состояний и снижения заболеваемости при психоэмоциональном стрессе с помощью безмедикаментозного воздействия на организм -г электропунктуры. Продолжение работ может способствовать внедрению в практику этого метода профилактики отрицательных последствий стресса.
Методы иммунопрофилактики у часто болеющих детей (ЧБД), как известно, интенсивно разрабатываются. Опубликованные работы свидетельствуют, что основное внимание исследователей уделялось неспецифической стимуляции защитных сил организма ребенка. В этой связи были предложены лечебная гимнастика и закаливание, дозированное ультрафиолетовое облучение, назначение адаптогенов и поливитаминов, использование нуклеината натрия, интерферона и продигиозана (Лисята ТА., 1976; Сысоева О.В. с соавт., 1983; Земсков с соавт., 1982). Снижение заболеваемости на фоне нормализации функциональной активности Т-лимфоцитов отмечено при назначении левамизола (А1Ьапо Е.А. с соавт., 1988). Однако известно, что этот препарат, действующий преимущественно на клеточное звено иммунитета, имеет ряд противопоказаний, требует строгого индивидуального иммунологического контроля и осторожности, особенно у детей младшего возраста.
Нами было предпринято исследование по комплексному воздействию на организм ЧБД, заключающееся в сочетании реабилитационных оздоровительных мероприятий с использованием иммунофармакологических средств, включая электропункгуру.
Работу вели в санатории-профилактории автозавода. Оценка эффективности профилактики была проведена у 147 детей 4-7-летнего возраста, находившихся в состоянии ремиссии. Контрольную группу составили 132 ребенка того же возраста, не получившие аналогичной профилактики. По мере необходимости специалисты соответствующего профиля проводили детям санацию носоглотки, лечение кариозных зубов, дисбактериоза и др.
Дети были разделены на 4 группы.
В первую группу, где провдили базисную терапию, вошли 72 ребенка. Базисная тера¬пия включала лечебную гимнастику, массаж, гидропроцедуры, поливитамины и метацил. Следующие группы дополнительно к базисной терапии получали:
2-я группа (24 чел.) — линетол (по 1 чайной ложке 2 раза в день);
3-я группа (23 чел.) — ингаляцию интерферона (по 1 мл через день, 10 процедур);
4-я группа (28 чел.) — стимуляцию БАТ методом электропунктуры.
Воздействие проводили по методике, аналогичной стимуляции спортсменов и диссертантов (всего 10 ежедневных процедур). Эффективность мероприятия оценивали по состоянию иммунологической реактивности до и после профилактики, а также по заболеваемости в катамнезе в течение года.
В слюне детей на фоне общеукрепляющего комплекса (базисная терапия) не было выявлено значимой положительной динамики иммунологических показателей. При назначении линетола, интерферона и электропунктуры зарегистрировано достоверное увеличение практически всех исследованных факторов местного иммунитета, которые приближались к возрастным нормам.
Анализ частоты вторичных иммунодефицитов в системе местного иммунитета позволил установить выраженную эффективность дополнительного к базисной терапии назначения иммуномодуляторов. При изучении степени выраженности иммунодефицитов учитывали, что у большинства здоровых детей контрольной группы из 9 исследуемых факторов местного иммунитета 1-3 находились на сниженном уровне. В связи с этим 1-й степенью недостаточности считали снижение 4-5, 2-й степенью — 6-7 и 3-й — 8-9 показателей (Огнева МЛ. с соавт., 1986). Результаты свидетельствовали, что количество иммунодефицитов 3-й степени под влиянием линетола, интерферона, и стимуляции БАТ значительно уменьшалось за счет увеличения частоты более легких иммунодефицитов — 2-й и особенно 1-й степени. Иммунопрофилактическая активность линетола, интерферона и рефлексотерапии была практически одинаковой при некотором преимуществе последней.
На заключительном этапе работы был предпринят анализ заболеваемости в течение года после проведения иммунокорригирующих мероприятий. Эти данные отражены в табл. 14. В контрольной группе заболеваемость снизилась на 11,9 % (в случаях) и на 17,8 % (в днях). Оздоровительная базисная терапия существенно влияла на снижение заболеваемости — 41,7 % (в случаях) и 50,5 % (в днях). Назначение линетола вызывало еще более выраженное снижение заболеваемости: на 56 % (в случаях) к 59 % (в днях). Сходную динамику снижения заболеваемости регистрировали и при использовании интерферона (на 51 % в случаях и 48 % в днях) и стимуляции БАТ (на 53 % в случаях и 59,8 % в днях).
Таблица 14

Таким образом, результаты работы свидетельствовали об эффективности использованного комплекса. Нормализация иммунологической реактивности у часто болеющих детей реализовалась выраженным снижением заболеваемости в течение последующего года.