«Когда Фриске везли лечиться в США, я уже знал, как она умрет»
Российский онколог-инноватор рассказал, возможно ли вовремя разглядеть рак, кто и как может это сделать, имеет ли смысл собирать миллионы рублей на лечение, есть ли шанс выжить

Екатерина Евченко
© Служба новостей «URA.Ru»

13985
93
379
248
71
Онкологи выявили жестокую зависимость: медики спасают слабых детей, но природа их убиваетФото - pixabay.com

«Рак бедных» и «рак богатых», «болезнь обиженных людей» и родовое проклятие. Все это не мифы и не сказки, а жестокая реальность, с которой столкнется каждый третий россиянин. После этого интервью ваша жизнь не будет прежней: кто-то задумается о своем образе жизни, кто-то начнет судорожно проходить онкотесты, а кто-то — не исключено — махнет рукой и начнет радоваться каждому прожитому дню. О том, почему смерть Жанны Фриске была предрешена, из-за чего Россия никогда не избавится от «синдрома Апанасенко» и почему каждому прямо завтра нужно сделать три вещи — в интервью «URA.Ru» рассказал врач-oнколог, кандидат медицинских наук Павел Попов.

— Павел Борисович, первый вопрос самый простой и самый сложный одновременно: почему возникает рак?

— Я придерживаюсь мнения, что рак — это механизм самоуничтожения. Природа создала много таких механизмов, в том числе атеросклероз, сахарный диабет и многие другие заболевания. Эволюционная целесообразность такого механизма заключается в том, что он позволяет осуществлять смену поколений и уменьшать внутривидовую конкуренцию. Природа заинтересована в субъектах активного репродуктивного возраста, и как только этот возраст заканчивается (для человека это 30-40 лет), включается таймер, который начинает реализовывать генетический механизм самоуничтожения. Поэтому процент злокачественных опухолей начинает лавинообразно увеличиваться после 40 лет. На языке науки это называется «феноптоз» — гипотеза запрограммированной смерти.

— Пришла ли наука к единому мнению по поводу причин возникновений рака? Или это лишь одна из гипотез?

— В науке по определению не может быть единого мнения, иначе это не наука, а религия. Но те факты, которые сейчас известны, позволяют обосновать мнение, которое я высказал — это феноптоз. С ним можно не соглашаться, его можно критиковать, но нет такой критики, которая могла бы его полностью опровергнуть. На это указывает хотя бы то, что

онкогены — фрагменты ДНК, которые кодируют продукты, необходимые для формирования злокачественной опухоли — участвуют и в других биологических процессах. Без них человеческий организм не стал бы развиваться с самого начала.

А значит, весь механизм канцерогенеза создан эволюцией специально. По крайней мере ранее существовавшее мнение, что злокачественная опухоль является результатом случайного генетического сбоя, не выдерживает никакой критики. Для того, чтобы клетка стала злокачественной, в ней последовательно должно произойти шесть мутаций, что с точки зрения теории вероятности невозможно.

— Если согласиться с тем, что природа регулирует численность особей, вышедших из репродуктивного возраста, то почему рак так часто встречается у молодежи, у детей? Примеров масса…

— Тут надо понимать, что «помолодел» рак лишь определенных типов. Например, помолодел рак шейки матки, потому что он напрямую связан с вирусом папилломы человека (ВПЧ). Поскольку в половую жизнь люди вступают гораздо раньше, чем, допустим, 30-50 лет назад, и поддерживают много хаотичных связей, много женщин инфицируется уже в 15-17 лет. За десять лет вирус гарантированно запускает генетический код рака, и если прибавить этот срок к среднему возрасту начала половой жизни, то вот мы и имеем заболеваемость раком шейки матки среди женщин моложе тридцати лет. Для рака желудка, молочной железы, средний возраст его манифестации (проявления) остается примерно таким же, как и двадцать лет назад.
Новость по теме
«Чтобы не повторились истории Фриске и Хворостовкого»

И еще один момент: развитие медицины привело к тому, что у нас практически искоренена младенческая смертность. В результате естественный отбор на стадии рождения и выкармливания больше не действует. Даже за последние десять-двадцать лет медицина сделала большой рывок вперед, и теперь выхаживают даже самых нежизнеспособных младенцев, что существенно изменило структуру популяции.

Выходит парадокс: чем выше уровень развития медицины, тем ниже здоровье нации. Устраняя факторы естественного отбора, мы создаем бионегативный отбор, поскольку эти дети доживают до зрелого возраста и оставляют потомство.

Звучит сурово, но высокая младенческая смертность в начале 20 века приводила к тому, что взрослые люди были в целом здоровее.

Кроме того, изменилась структура смертности населения. В первой половине 20 века основными причинами смерти были инфекции, голод и военные травмы, соответственно, доля онкологических заболеваний была в разы меньше. В настоящее время такие летальные факторы, как инфекции, голод и военные травмы, сведены к минимуму в развитых странах, а их место заняли сердечно-сосудистые заболевания и рак. В странах с низким уровнем жизни люди по-прежнему умирают в основном от инфекций, голода и войн.

— Напрашивается, вывод, что распространенные формы онкологических заболеваний спровоцированы развитием медицины. Давайте зафиксируем это. Вопрос в другом. Люди очень боятся рака, поэтому придумывают много всяких мифов, которые как-то объясняют его появление. Например, «рак — это болезнь обиженных людей». Могут ли мысли, поступки, настроения спровоцировать рак мысли?

— К сожалению или к счастью, мы над своим организмом не властны настолько, что можем силой мысли или еще чем-то предотвратить рак или вызвать его. Здесь работают только генетическая конституция и ряд различных факторов. По сути, онкология являет собой иллюстрацию народной мудрости о «на роду написано». Рак можно предугадать: например, если предыдущие поколения страдали онкологией, то, скорее всего, у потомков феноптоз сработает подобным образом. Но при этом нет никаких гарантий, что атеросклероз не сработает раньше. Но выбрать себе финал человек не властен. Если он только не алкоголик или наркоман, то есть хочет уничтожить себя задолго до того, как у него раковый феноптоз сработает.
Статья по теме
«Девочка не заслужила такой мучительной смерти»

В Москве похоронили Жанну Фриске, за которую два года волновались россияне

Что касается «обиженных людей», то давайте посмотрим, кто у нас обычно обижен. Это люди после сорока лет с синдромом кризиса среднего возраста — именно они попадают в возрастную категорию, когда феноптоз начинает работать. И если наш пессимистичный знакомый за сорок умирает от рака, то человек, далекий от медицины и науки, может два этих фактора связать.

— А влияет ли как-то психологический настрой на исход лечения? Тоже ведь популярный миф: верь в лучшее — и ты вылечишься. А если не вылечился и умер — значит, сдался.

— Мой опыт химиотерапии показал, что если человек находится в той стадии, когда началась генерализация процесса, то ни питание, ни образ жизни, ни психологический настрой не могут изменить неизбежный финал. Увы. Более того, то лечение, которое иногда применяется в надежде на чудо, скорее, приближает конец, а не отдаляет. Когда Жанна Фриске поехала в Америку, я уже знал финал этой поездки и даже предсказал, когда примерно все закончится. Никакой магии: есть статистические данные, сколько живет пациент после постановки диагноза «глиобластома». Год-два в зависимости от того, как его лечили.

— Кстати, к слову, о Жанне Фриске. После ее смерти был очередной всплеск мифотворчества: даже в федеральной прессе начали использовать терминологию «рак богатых» и «рак бедных» — мол, всему виной дорогостоящие омолаживающие процедуры.

— «Рак богатых» и «рак бедных», безусловно, есть. Только он выражается исключительно в том, как пациент будет себя чувствовать во время болезни. Богатый человек может себе позволить дорогостоящее лечение, достойный уход, какие-то последние радости в жизни. А бедный — нет. Но финал у обоих будет одинаковый, уж поверьте. Если этот рак вообще лечится, как например, базалиома (одна из разновидностей рака кожи — ред.), то бедного будут лечить по полису «дешево и сердито» — короткофокусным рентгеном, а богатый оплатит из собственных средств фотодинамическую терапию. Но если проблема не имеет решения в границах научных знаний сегодняшнего дня, как это обстоит в случае с раком поджелудочной железы, то и богатый не сможет «откупиться».

Вспомните хотя бы основателя Apple Стива Джобса, все его состояние не помогло ему победить болезнь.

— А как насчет питания и вредных привычек? В Интернете то и дело публикуют списки «канцерогенных» продуктов — читать страшно.

— Нитриты, которые являются обязательной добавкой в колбасные изделиях, увеличивают в два-три раза вероятность заболеваемости раком желудка и толстой кишки. Так что каждый день есть копчености и колбасу небезопасно. Примерно такой же вред наносят продукты интенсивной обжарки в жирах. Если говорить о вегетарианстве, то у тех, кто не ест мяса, гораздо чаще возникает рак желудка на фоне гастритов. Да, у вегетарианцев чаще бывают гастриты на фоне употребления растительной пищи, которая не содержит буферных белков, нейтрализующих воздействие кислот на слизистую. Но есть нюанс: те, кто не ест овощей совсем, чаще болеют раком толстой кишки.

При низком содержании пищевых волокон возникают проблемы со стулом, хронические колиты, что тоже является фоном для формирования злокачественных опухолей в кишечнике. Однако надо понимать, что эта вероятность не слишком велика. Честно вам скажу: не стоит так заморачиваться по поводу еды, ее вредности и полезности. Нет таких продуктов, которые могли бы вас застраховать от рака. И нет таких, от которых рак возникает гарантированно, если соблюдать умеренность в питании и составлять себе сбалансированный рацион. И, конечно, статистически рак легких чаще возникает у курильщиков. Делайте выбор.

— Лишний вес также называют одним из факторов возникновения рака. Это правда?

— Называют, да. Однако достоверной зависимости нет. Внутри своей возрастной группы худые люди болеют так же часто, как и тучные.

— Онкологи озвучивают одну и ту же мысль: рак излечим, но на первых стадиях. Но выявить его на этих стадиях довольно сложно. А в чем сложность? Недостаточность диагностики или легкомысленное отношение людей к своему здоровью?

— Онкологи абсолютно правы, рак действительно излечим на ранней стадии, только они лукаво умалчивают, что это за стадия и что понимать под излечением. Если говорить о полном излечении, то рак излечим на 100 % только на нулевой стадии (неинвазивный рак) , когда опухоль представляет собой тоненькую пленку в пределах верхнего слоя кожи или слизистой оболочки. Толщина такой пленки менее миллиметра. А уже на первой стадии рака, когда опухоль прорастает всего на несколько миллиметров вглубь, начинается процесс диссеминации — в крови появляются циркулирующие опухолевые клетки. Некоторые из них десантируются из кровяного русла в ткань лимфатических узлов, печени, легких, костей, мозга и создают там новые колонии — микрометастазы, которые настолько малы, что их невозможно обнаружить при обычном обследовании, например, при УЗИ или компьютерной томографии. По полученным мною данным, лидирует меланома (из-за высокой летальности меланому кожи называют «королевой» злокачественных опухолей), уже при толщине 1,6 мм микрометастазы присутствуют у каждого пятого больного.

Так вот, когда говорят, что на первой и второй стадии рак излечим, то подразумевается не излечение, а ремиссия — светлый промежуток от 1 года до 5 лет (как кому повезет), после которого у 80 % пациентов болезнь возобновляется в виде растущих метастазов, и финал всем известен. А на «нулевой» стадии рак не беспокоит больного и он не обращается за помощью.

Собранная мной статистика говорит, что более половины больных обращаются за медицинской помощью в запущенных стадиях. Хотя визуально поставить диагноз не составляет труда, врачи поликлинического звена, которые первыми видят пациентов, крайне редко распознают эту опухоль даже на 1-2 стадии, не говоря про «нулевую».

Мне встречались случаи, когда участковый терапевт принимал меланому размером в ладонь за родимое пятно. Это связано с низким уровнем профессионализма.

Если так обстоят дела с ранним выявлением рака наружной локализации, то что удивляться, что рак пищевода, рак желудка или других внутренних органов выявляется заведомо поздно: такая опухоль на ранней стадии не причиняет пациенту никаких неудобств и может быть обнаружена только случайно, во время эндоскопического обследования. Но кто из нас ходит просто так на эндоскопию раз в год? Да никто.

— А как насчет онкомаркеров? Они помогут выявить рак?

— Во-первых, онкомаркеры не являются ранними средствами обнаружения опухоли. Я думаю, что этот вид диагностики работает, когда речь уже идет о диссеминации (распространении — прим. ред.) опухоли. По полученным мною данным, в 80 % случаев повышенный онкомаркер меланомы свидетельствует именно об опухолевой диссеминации. Однако польза от этого инструмента есть, так как он позволяет оценивать процесс лечения в динамике, смотреть, прогрессирует опухоль или лечение идет к ремиссии. Но, например, при раке простаты онкомаркер ПСА позволяет выявить рак предстательной железы раньше, чем это сделает УЗИ.
Статья по теме
«Если ты бедный и у тебя рак — умрешь»

Проблема раковых заболеваний в современном цивилизованном мире вышла на первое место. И часто ее решение утопает в огромной массе заблуждений и стереотипов

— Только в России с нашей системой диагностики сложно выявить опухоль на ранних стадиях? Или в других странах тоже? Есть ли у вас статистика?

— Вообще онкологическая статистика России самая нечестная в силу ряда обстоятельств, и мы, онкологи, это прекрасно знаем. Процент может занижаться по требованию администрации региона или города, чтобы продемонстрировать успехи чиновников в борьбе с раком.

Мне известен совершенно анекдотичный случай, когда чиновник высокого ранга распорядился регистрировать смерти онкологических пациентов в аффилированных похоронных бюро соседнего региона, чтобы продемонстрировать снижение смертности в своем якобы в результате умелого руководства здравоохранением. Все было хорошо, пока не разразился скандал в соседнем регионе: там смертность выросла в двое!

Зарубежная статистика в этом смысле намного честнее. В Америке, со всей ее диагностикой и лечением, от рака пищевода умирает 95 % заболевших. Причина та же, что и у нас, — позднее выявление. Это международная проблема. И связано это не столько с развитием технологий, сколько с менталитетом людей.

Среднестатистический россиянин обращается к врачу тогда, когда у него что-то болит, профилактикой своего здоровья мало кто занимается.

В Германии из-за добровольной диспансеризации статистически больше выявленного рака на ранней стадии, а самый высокий процент ремиссий при раке желудка в Японии — там покупают гастроскоп на семью. А вы знаете людей, которые ходили бы к врачу, регулярно делали гастроскопию, колоноскопию, бронхоскопию?

В России профилактика такая: раздают брошюрки в поликлиниках, где описаны симптомы рака — потеря веса, плохой аппетит, постоянные боли. У человека с онкологией что-то болит, и он теряет в весе, это значит, что болезнь зашла слишком далеко. И уже не к врачу надо обращаться, а к священнику.

— Существует мнение, которое активно лоббируют израильские клиники, отмечая, что в России устаревшие протоколы лечения, а с диагностикой и вовсе беда. Что вы об этом скажете?

— Более устаревших протоколов лечения, чем в Израиле, я вообще нигде не видел. Вот наглядный пример: в 2004 году пациент обратился ко мне за консультацией по поводу колоноректального рака. Мы рекомендовали удалить пораженный участок кишечника и проводить химиотерапию по наиболее современной на тот момент схеме. Пациент, считая, что в России хорошего не посоветуют, полетел в Израиль. Там его прооперировали и назначили химиотерапию по старой как мир схеме. Когда пациент показал израильским онкологам мою рекомендацию, они ему ответили, что лечат по принятому у них стандарту, а рекомендованная российская схема в Израиле еще только проходит клиническую апробацию.

Аналогичная ситуация и с лечением меланомы в Израиле. Даже при меланоме с толщиной опухоли по Бреслоу более четырех миллиметров они предлагают широкое иссечение. Чтобы вы понимали, особенность меланомы в том, что, когда ее толщина достигает четырех миллиметров, вероятность появления микрометастазов в организме более 80 %. И как только мы опухоль иссекаем, начинается их стремительный рост и больной погибает через два-три года, а то и в течение года после операции. Предотвратить это взрывное метастазирование можно при помощи разработанной в России фотодинамической терапии, которой в стандартах израильской медицины до сих пор нет.

Вообще, если сравнивать российскую и израильскую медицину, то наша диагностика и лечение ни в чем не уступают зарубежным аналогам.

Другое дело, что бюджет отделений химиотерапии не позволяет лечить всех пациентов лекарствами по 200—300 тысяч на курс. Но если у человека есть деньги на лечение в Германии или Израиле, он может приобрести лекарства за собственные средства и капать их в вену в российских клиниках, что в итоге обойдется дешевле, так как проживание в зарубежной клинике стоит огромных денег, а цены на инструментальную диагностику, например, компьютерную томографию, просто баснословные.

— Но ведь в Израиль и Германию нередко едут лечиться те люди, от которых отечественная медицина отказалась…

— Отказалась потому, что уже ничего нельзя сделать. Много вы знаете тех, кто в такой ситуации вылечился и жил долго и счастливо? Давайте хотя бы вспомним знаменитостей, которые, имея большие деньги и связи, уехали лечиться в зарубежные клиники. Александр Абдулов, Михаил Козаков, Раиса Горбачева, Жанна Фриске — нет ни одного чудесным образом вылеченного. Нет их и среди тех пациентов с запущенным раком, которые в Интернете собирают деньги на свое лечение.

Просто потому, что это бесполезно, к сожалению — на последних стадиях рак не поддается излечению. Невозможно не только изменить финал, но зачастую даже отстрочить его.

Вот пример из моей практики: ко мне обратились за консультацией родственники пациента с раком желудка, у которого метастазы спаяли весь кишечник в тугой кокон, так называемый канцероматоз брюшины. Мой вердикт: симптоматическая терапия и адекватное обезболивание — это все, чем можно ему помочь. В поисках последней надежды супруга пациента обратилась в израильскую клинику, где, рассмотрев выписные документы, ей бодро сказали: «Привозите, будем лечить». Обследование, анализы и т. п. обошлись в пятнадцать тысяч евро, один курс химии — еще столько же. Больному стало хуже, и тогда неунывающие израильские врачи посоветовали родственникам везти его домой умирать, пока он еще может передвигаться, так как перевозить «груз 200» будет стоить дороже.

Еще пример. Больная с меланомой нижней трети трахеи, от которой отказались немецкие врачи, после применения фотодинамической терапии в России, после операции отправилась домой. Проблема, тупиковая для немецких онкологов в стационаре, была решена в нашей клинике амбулаторно, с минимальными затратами!

— Недавно прочитала об одном проекте, который мне показался интересным: проходишь тест, который с учетом всех факторов — возраст, вредные привычки, наследственность — определяет, какова вероятность, что ты заболеешь раком. Потом устанавливаешь приложение в телефоне и в соответствии с результатами теста тебе приходят напоминания. Это дает эффект?

— Вероятность умереть от рака составляет 30 % — это общая статистическая вероятность. У людей с повышенными факторами риска такая вероятность выше, но даже при самой плохой наследственности нельзя сказать, что вероятность составит, например, 50 %. Просто увеличивает вероятность того, что не атеросклероз станет причиной вашего конца. А это значит, что никакие онлайн-тесты не смогут даже приблизительно определить, какова ваша персональная вероятность заболеть раком. И уж тем более никакое приложение не поставит вам диагноз — только специалист высокой квалификации. Последнее имеет ключевое значение, потому что врач поликлинического звена может пропустить ранний рак.

Конечно, на теме ранней диагностики рака очень много спекуляций — всякого рода программ, приложений, диагнозов по фотографиям. Но все это в определенном смысле профанация, потому что хорошо подготовленный онколог за минуту сможет поставить точный диагноз с верификацией 98 %. А самый навороченный компьютер с цифровой камерой ставит диагноз по фото с верификацией 50-70 % и тратит на это на порядок больше времени.

— Ну хорошо, если с диагностикой и лечением в России дела обстоят неплохо, то с паллиативной помощью — совсем беда. До сих пор нет федеральных программ поддержки безнадежных больных, очень мало хосписов. Что-то поменяется в этом направлении, как думаете?
Статья по теме
«Моя дочь корчится от сильных болей. Забывается только в коротких снах»

Историю семилетней Ульяны Луповой невозможно спокойно читать и — тем более — примерить на себя

— Честно? Ничего не поменяется. Во-первых, ни в одном бюджете не предусмотрена статья «помощь умирающим» — это слишком дорого. Во-вторых, тема смерти до сих пор для нашего общества абсолютно табуирована. Люди просто не хотят знать о том, что 4 из 5 пациентов онкоцентров умрут в течение нескольких лет.

До недавних пор, как вы помните, больному даже не озвучивали его диагноз. Да и сейчас на вопрос больного, сколько ему осталось жить, некоторые онкологи стыдливо отворачиваются. Чтобы на федеральном уровне решался вопрос поддержки безнадежных онкологических больных, чтобы для них создавались комфортные условия, соответствующая атмосфера, которая должна быть в хосписе — нужно начать прямо и без обиняков обсуждать вопросы смерти.

— А что вы обычно советуете родным, чьи близкие скоро уйдут из жизни?

— Часто бывает, что смотришь томографию, анализы и понимаешь, что больному осталось меньше года. Никакое лечение не поможет, где бы оно ни проводилось. Я мог бы сказать родственникам больного: «Отвезите его отдохнуть в Анталью или на Мальдивы, пока человек активен и может радоваться окружающему миру, потому что дальше — известный финал». Но я знаю, что к моим словам не прислушаются. Будут таскать по другим врачам, магам, волшебникам, повезут в Израиль. В положенное время человек все равно погибнет и ему даже не смогут продлить жизнь.

А вот мучений изнуренному болезнью человеку агрессивные методы лечения могут добавить. В терминальной стадии человеку, кроме обезболивающих, ничего не нужно. Но перед тем, как слечь, у неизлечимого больного в запасе есть полгода-год, когда он еще соматически активен и симптомы болезни его не слишком одолевают. Поэтому я рекомендую пациенту привести в порядок отложенные дела, пообщаться с близкими людьми, с которыми пациент редко виделся.

Но люди редко к моему совету прислушиваются и проводят остаток жизни в клиниках за бесполезным и мучительным лечением.

— К слову, об обезболивании. Уже появился термин «синдром Апанасенко», когда человек кончает жизнь самоубийством из-за того, что не смог получить обезболивания. После серии таких жутких случаев чиновники заявляли о том, что постараются проблему решить, но вот буквально в августе в Челябинске была дикая история, когда пациентов детской онкологии не могли обеспечить морфием. Хоть что-то делается для решения этой проблемы?

— Ничего. Ни после самоубийства Апанасенко, ни после других случаев процедура выдачи обезболивающих средств не изменилась. Это связано с надуманной системой, которая якобы должна предотвратить попадание этих средств на черный рынок. Но во всем мире врачи, которые имеют диплом и практику, имеют право выписывать такие препараты. Нарушения бывают, но они немногочисленны: все-таки врачи в массе своей — люди ответственные и порядочные. Если бы можно было вернуть такую систему (а она когда-то была), таких случаев, как с Апанасенко, не было бы. Но я не верю, что ФСКН это допустит, ведь легче выкручивать руки врачам, чем перекрыть миллиардный наркотрафик.

— То есть истории о том, как родственники онкобольных покупают героин у цыган, по-прежнему бывают?

— Всяко бывает. Но в основном человек стонет от боли, а его родные сходят с ума.

— Какой кошмар. Расскажите лучше, что же все-таки сделать, чтобы избежать такой участи.

— Во-первых, не впадать в панику. Канцерофобия — это тоже крайность, пользы и радости от этого мало. Помните о том, что самый высокий процент заболеваемости раком наблюдается после 60 лет. Это значит, что, если вы молоды, не стоит постоянно изнурять себя обследованиями без особых показаний. Если же показания есть (плохая наследственность, фоновые заболевания ЖКТ или дыхательных путей), желательно раз в год проходить гастроскопию или бронхоскопию. И колоноскопию, если в семейном анамнезе есть колиты и рак толстой кишки. Всем остальным можно реже.
Павел Попов — онколог, врач высшей категории с 20-летним стажем работы, кандидат медицинских наук, лазерный хирург. Практикует в Краснодаре.

Женщины должны посещать гинеколога раз в полгода и требовать расширенную кольпоскопию шейки матки — это как «Отче наш». Если есть какие-то новообразования на коже или слизистых, необходимо обращаться к врачу, причем только высокой квалификации. Женщинам после 35 лет желательно раз в год посещать маммолога и делать маммографию. В брошюрах о профилактике рака нередко рекомендуют самодиагностику — то есть пальпировать грудь самостоятельно. Однако же ретроспективный анализ показывает, что толку от такой диагностики нет. Мужчинам после сорока я бы рекомендовал сдавать онкомаркер ПСА.

Вопреки расхожему мнению, промежуток времени между той стадией рака, которую можно вылечить и безнадежной, составляет вовсе не полгода и не год. Это пять, а то и десять лет. Это значит, что есть достаточно времени для того, чтобы выявить большинство новообразований на ранней стадии, когда исход лечения может быть оптимистичным. И помните, что наука не стоит на месте. Например, фотодинамическая терапия, которая введена в стандарты лечения четыре года назад, позволяет победить рак на ранних стадиях без утраты органа. Будьте внимательны к своему здоровью.

Что такое фотодинамическая терапия?

Фотодинамическая терапия или ФДТ – это способ лечения раковых опухолей при помощи света и препаратов, которые называются фотосенсибилизаторами (ФС). Вся суть заключается в том, что под действием света, накопленный в раковых клетках препарат начинает их разрушать.

В зависимости от того, какая часть тела лечиться лекарство вводится непосредственно в кровь или наносится на кожу. Через определенное время лекарства начинают абсорбироваться тканью. После это на пораженный участок направляется свет. Под действием чего происходит химическая реакция с участием кислорода, которая убивает раковые клетки (рис. 1). При фотодинамической терапии рака так же удаляются небольшие кровеносные сосуды, которые питают поврежденные клетки, что в свою очередь не дает им питаться и они погибают.

Время действия препаратов различно, некоторые начинают действовать уже через пару часов, а другим нужно несколько дней. Обычно, максимальный срок действия препарата составляет 72 часа.

Недостатки и преимущества фотодинамической терапии рака

Исследования показывают, что данный метод лечения рака столь же эффективен, как и хирургическое вмешательство или радиотерапия. У него есть следующие преимущества:

    При правильном лечении у метода нет долгосрочных побочных эффектов;
    Менее агрессивный для организма;
    Короткий срок лечения;
    Может проводится амбулаторно;
    Лечится конкретная, точно выделенная область;
    Если требуется, может проводится многократно, в отличии от той же радиотерапии;
    Вылеченная область ничем не отличается от здоровой по внешнему вид у (нет швов, шрамов, удаленных тканей);
    Стоимость ниже, чем у других методов.

Но так же у этой процедуры есть и свои недостатки:

    Лечение области ограничивается доступом света. Это значит, что лечению поддается кожа, все что находится неглубоко под ней, а так же области куда может проникнуть свет. Именно поэтому невозможно применить данный способ лечения при формах рака, которые распространились по всему организму;
    После приема фотосенсибилизаторов ненадолго сохраняется чувствительность к свету, так что необходимо принимать некоторые меры предосторожности.

По словам профессора, доктора медицинских наук Странадко Е. Ф.: - «Фотодинамическую терапию рака можно применять также при раке внутренних органов. Достигается это за счет проникновения к органу с помощью эндоскопа, именно так доносится свет до опухоли. Такой метод позволяет лечить рак легкого, опухоли расположенные в желудке, трахее, пищеводе. В некоторых случаях применяется пункция для того, чтобы добраться до внутренних органов»

Некоторым противопоказана ФДТ рака
Процедура не может использоваться людьми у которых есть заболевания крови, а также очень редкий вид аллергии на порфирин (пигмент, участвующий в обмене веществ).

Как используется ФТД
Рис. 1. Схематическое действите ФДТ

ФТД служит для улучшения качества жизни больного и для того, чтобы продлить ее в целом. Так же ФТД не вызывает долгосрочных побочных эффектов, в данное время данный метод не используется широко по всему миру. Он все еще доступен в некоторых клиниках, вместе с этим продолжаются его лабораторные исследования. Он все больше становиться известен как дорогостоящий метод лечения локальных областей, пораженных раком (такой вид рака, который появившись в определенном месте не распространяясь дальше). Фотодинамическая терапия рака проводится для профилактики в ротовой области, гортани и других местах.

В США разрешено использование трех ФС, в России используются препараты собственного производства – Фотогем, Фотосенс и Аласенс, а так же другие препараты.

Препараты используемые в фотодинамической терапии рака

Порфимер натрия (Фотофрин)
Наиболее широко используемый и хорошо изученный ФС. Он активируется по средством красного света. Он одобрен для лечения:

    Рака пищевода (гортани). Он улучшает состояние пациента, когда опухоль полностью или частично блокирует гортань и когда лазерная терапия бессильна справиться с опухолью в одиночку;
    Пищевода Беррета. Для профилактики, без проведения операции, которая явно может предотвратить рак;
    При раке легких (эндобронхиальных рак).

Аминоливулиновая кислота (ALA или Levulan)
Препарат из аминоливулиновой кислоты наносится прямо на кожу. Он используется в лечении старческого кератоза, когда участки кожи сильно подвержены возникновению рака и используется только для нанесения на лицо или логову. Для активизации препарата используется синий свет.

Новые препараты для использования в ФТД
Постоянно ведутся новые исследования в области новых препаратов для фотодинамической терапии рака. Новых препаратов очень много, но прежде чем они буду использоваться в клиниках им предстоит пройти два этапа:

    Проверка лечебного эффекта;
    Подбор правильной дозы.

Затем государственный научный центр лазерной медицины РФ дает рекомендации по применению препарата, учитывая особенности опухоли: размеров, локализации, формы.

Как выглядит лечение с использованием Фотофрина при фотодинамической терапии рака
Препарат вводится внутривенно. Он поступает в кровь и абсорбируется как здоровыми клетками и так и раковыми клетками по всему телу. Здоровые клетки отчищаются от препарата в течении следующих нескольких дней, в то время как раковые клетки сохранят вещество.

Сам по себе препарат не оказывает абсолютно никакого действия на клетки. Химическая реакция происходит только тогда, когда свет с определенной длинной волны начнет действовать на клетку. Препарату нужно некоторое время, чтобы удалиться из здоровых клеток. После чего доктор направляет свет от лазера к поврежденным тканям с помощью специальной оптической трубки.
Трубка вводимая в эндоскоп

При лечении рака гортани или пищевода Баррета оптоволокно проходит по специальной, эластичной трубке внутри горла, которая называется эндоскоп. При фотодинамической терапии рака легких для оптоволокна используется бронхоскоп, так как его конструкция позволяет проникать в легкие.

В процедуре используется лазер малой мощности, который не наносит ожогов тканям. Мощность подобных низкоэнергетичных лазеров составляет 400 милливатт на квадратный сантиметр. Длительность облучения опухоли зависит от ее размеров и расположения, обычно занимает от 5 до 40 минут. Мертвые ткани исчезают примерно в течении следующих 4 или 5 дней. Если это необходимо, процедуру повторяют.

Кому противопоказано лечение порфимер натрием?
Лечение Фотофрином строго противопоказано пациентам с:

    Фистулой между пищеводом и трахеей или бронхами
    Опухолью, которая распространяется в больших кровеносных сосудах
    Увеличенными венами в желудке или язвами в пищеводе
    Порфириновой болезнью или аллергией на порфирин

Возможные побочные эффекты ФТД
Самый распространенный побочный эффект от лечения Фотофрином является повышенная чувствительность к свету, а так же припухлость той области, которую лечили. В области припухлости может появиться боль или возникнуть проблемы с глотанием пищи или дыханием. Возможны и другие незначительные побочные эффекты.

Повышенная светочувствительность: как только лекарство попадает в кровь, оно начинает накапливать в клетках организма. Даже спустя несколько недель вещество все еще может находится в клетках. В этот период глаза и кожа очень остро реагируют на свет. Незащищенные участки кожи от солнца и другого яркого света начинают опухать и покрываться волдырями. Для это достаточно провести под светом несколько минут, так что защита глаз и кожи становятся первостепенной задачей.

Вы должны придерживаться определенных рекомендаций (смотрите ниже) в течении, как минимум, 30 дней с момента лечения. Чувствительность к свету может сохраниться вплоть до 3 месяцев, все зависит от организма, и, у каждого она индивидуальна. Если у вас появились симптомы обгорания немедленно обратитесь к доктору.

Необходимо избегать яркого света и попадания прямых лучей солнца, но это совсем не значит, что вы должны все время сидеть в темной комнате. Дозированный дневной свет поможет быстрее разрушить вещество в клетках и восстановить их. Постепенно будет снижаться уровень чувствительности к свету. Вы должны посоветоваться с вашим лечащим врачом о том, как правильно проверить кожу на чувствительность к свету. Однако, это стоит делать не ранее, чем через 30 дней после приема препарата.

Вы можете избежать обгорания, если подготовитесь перед лечением и используете специальные рекомендации после него:

    Перед тем как идти на примем в больницу, перед лечением, закройте все шторы и окна в доме или квартире. Удостоверьтесь, что все лампы с абажуром или защищены другим способом.
    Возьмите с собой солнцезащитные очки, перчатки, шляпу с широкими полями, штаны, носки, закрытую обувь, а так же рубашку с длинным рукавом, которые вы оденете после процедуры.
    Не надейтесь на солнцезащитный крем. Большинство кремов защищают только от ультрафиолета и никак не защитят от реакции на яркий свет и последующих ожогов.
    В следующие 30 дней, после лечения, ограничьте время проводимое на улице, особенно когда солнце наиболее активно (между 10 и 16 часами). Обязательно защищайте одеждой вашу кожу, даже когда на улице пасмурно или вы просто проводите большую часть времени в машине.
    Постарайтесь сделать ваши повседневные дела после заката солнца
    Когда читаете, защищайте вашу кожу от ламп дневного света.
    Старайтесь не сушить волосы феном (особенно такими, которые используют в салонах красоты). Высокая температура может активировать оставшееся лекарство в клетках и вызвать покраснения или ожог кожи. Если вы используете фен, используйте низкую температуру для сушки.

Припухлость: припухлость на области лечения может вызывать боль как внутри так и снаружи ее. Если вы лечили гортань, то может происходить ее сужение, что приведет к проблемам с глотанием. При лечении рака трахеи или рака легких с помощью фотодинамической терапии может возникать затруднение дыхания. Если вы заметили хоть один из этих симптомов, вам нужно срочно обратиться к врачу.

Другие возможные побочные эффекты: симптомы побочных эффектов проявляются по разному в зависимости от части тела, которую вы лечили. Если вы лечили пищевод то возможные следующие побочные эффекты: тошнота, рвота, жар, обезвоживание, головные боли, появление рубцов на тканях в пищеводе и его сужение, икота, трудности при глотании, а так же лишняя жидкость в легких. При лечении рака легких может появится отдышка, повышенное кровяное давление, пневмония и бронхит.

Обязательно уточните у доктора какие еще могут быть побочные эффекты, при которых вам стоит сразу же обратиться к врачу. Возьмите у доктора номер его телефона, чтобы иметь возможность проконсультироваться с ним в нерабочие часы, если вдруг возникнут какие-либо проблемы.

Новые и эффективные фотосенсибилизаторы
Препараты исследуемые сейчас будут значительно эффективнее нынешних и будут:

    Лечить опухоли, расположенные значительно глубже под кожей и другими тканями
    Более точно различать здоровые клетки и клетки с опухолями
    Быстрее проникать в клетки, что сократит время между приемом препарата и облучением
    Водится из организма быстрее, что уменьшит период светочувствительность кожи пациента после процедуры

Одним из таких препаратов можно является Фотохлор, который сейчас проходит испытания. Фотохлор – это ФС следующего поколения. Проводятся опыты по лечению гортани, легких, кожи и ротовой полости, препарат прекрасно себя показал: уменьшился период вывода лекарства из клеток по сравнению с Фотофрином, что сократило период светочувствительности пациента.

Ученные так же пытаются сократить количество побочных эффектов при лечении с помощью ФТД. Они по всему миру ищут вещества насыщенные ионами железа или кобальта и используют перекись водорода, чтобы улучшить эффект от фотодинамической терапии, но эти исследования все еще находятся на ранней стадии и нужно проделать не мало работы, пока они будут использоваться.
Результаты фотодинамической терапии на ранней стадии рака легких (слева). Плоскоклеточная раковая опухоль легких, расположенная в киле у 79 летнего мужчины. Спустя 11 месяцев после ФТД видно полное исчезновение опухоли (справа).

Комбинированное лечение

Другим перспективным направлением исследований является использование ФТД совместно с текущими, распространенными методами лечения. Одним из таких направлений является использование ФТД совместно с хирургическим методом для предотвращения распространения рака внутри тела и органов, таких как плевра (граница легкого) и брюшина (граница живота или брюшного отдела). Это потенциальные места для распространения определенного вида рака.

Промежуточное лечение

Возможно в один прекрасный день ФТД позволит лечить опухоли большого размера. Техника известная как внутритканевая терапия использует специальные снимки (томографию) для того, чтобы ввести оптоволокно в ткань используя иголки. Такие техники особенно полезны в тех областях, где необходимо хирургическое вмешательство. Результаты на ранних стадиях многообещающие, особенно в областях головы, шеи и простаты.Ссылка

Опубликовано nikst в 8 ноября, 2007 - 14:08

ПРИБОР ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ РАКА ИЗОБРЕЛИ В ИРКУТСКЕ

Лазер для фотодинамической терапии рака изобрел иркутский ученый, кандидат физико-математических наук, заместитель директора по научной работе физико-технического института ИрГТУ Николай Иванов. Иванов разрабатывал твердотельные лазеры еще в советское время и даже был удостоен премии Ленинского комсомола. Возобновить научную деятельность в данном направлении он смог на базе физико-технического института ИрГТУ. А когда год назад при университете был создан Байкальский центр нанотехнологий, работа в данном направлении вышла на совершенно иной уровень. Разработками центра нанотехнологий заинтересовался даже Сергей Иванов, первый заместитель председателя Правительства РФ, который, будучи недавно в Иркутске, уделил деятельности центра особое внимание.
IrGTU_Ivanov.jpg

Александр Афанасьев, проректор по научной работе ИрГТУ, показывает Сергею Иванову прибор для лечения рака

Метод фотодинамической терапии рака далеко не нов, с помощью него уничтожали раковые клетки еще в середине прошлого века. Однако приборы для этой терапии, изобретенные и внедренные на Западе, весьма дорогостоящи, а значит, такое лечение доступно не всем нуждающимся. Западные приборы стоят от двухсот тысяч долларов и выше. Кроме того, в них используются газоразрядные лазеры, которые работают на парах золота, то есть в копеечку обходятся и расходные материалы.

Но лазер — это только часть метода фотодинамической терапии. Чтобы знать, куда направить излучение, необходимо увидеть больные клетки. Для этих целей на Западе также используются весьма дорогостоящие красители, которые, попадая в организм, накапливаются в пораженных клетках. Эти красители действуют непродолжительное время — изменению цвета пораженных раком клеток мешает присутствующий в крови гемоглобин. Как подобрать вещество, которому гемоглобин не будет помехой, и как создать лазер, который сможет эффективно работать в комплексе с этим веществом?

Такую задачу ни в Европе, ни в США решить не смогли. Но ее решил иркутский ученый. Он нашел вещество и создал лазер, который получился значительно дешевле и гораздо эффективнее своих западных аналогов.

Владимир Смирнов, заместитель директора по учебной работе физико-технического института ИрГТУ, рассказал «СМ Номер один» о методе, разработанном Ивановым. Веществом, наиболее подходящим для окрашивания больных клеток, оказался гематопорфирин, получаемый из сыворотки бычьей крови.

Оно вводится внутримышечно в организм человека, накапливается в измененных клетках, уровень pH которых отличается от здоровых, и потом, после введения в организм эндоскопа, под воздействием излучения они начинают светиться. Таким образом, только это вещество может использоваться для диагностики рака; но иркутский ученый пошел дальше и изобрел импульсный твердотельный лазер, излучающий на волне 630 нанометров.

Под воздействием такого излучения гематопорфирин передает энергию молекуле кислорода, и кислород разрушает раковые клетки. Злокачественные и доброкачественные опухоли просто удаляются, и здоровые клетки при этом никак не страдают.

Надо сказать, что при использовании хирургических методов удаления опухолей хирург может на скальпеле перенести больную клетку в другое место, и тогда через некоторое время произойдет рецидив. При фотодинамической терапии это исключено. Кроме того, при использовании этого метода имеется возможность удалить и метастазы, исключив тем самым дальнейший рост и распространение опухоли.

Изобретение иркутского ученого Николая Иванова уже было опробовано в онкологическом диспансере — у больного раком губы опухоль исчезала буквально на глазах. Однако, чтобы внедрить данное изобретение, необходимо немало средств. В частности, нужно найти по крайней мере два медицинских учреждения, которые согласятся проводить испытания и оплатить им исследовательские работы. По предварительным подсчетам, исследования обойдутся в сто тысяч долларов. И это при том, что сам прибор, по сравнению с западными аналогами, стоит недорого — 15 тысяч долларов.

Но дело здесь не только в деньгах. Ни для кого не секрет, что западные компании — производители подобной, но гораздо более дорогостоящей техники — защищают свои интересы, находя лобби среди самых высокопоставленных российских чиновников. Не секрет также, что существуют откаты, благодаря которым медицинская техника, направляемая в больницы по нацпроекту, зачастую оказывается, мягко говоря, не совсем качественной и при этом еще и дорогой.

Таким образом, уникальный лазер, изобретенный в Иркутске, сейчас трудится на благо южнокорейской медицины. Одна из клиник Южной Кореи закупила сразу три прибора для фотодинамической терапии рака. В России же пока никто интереса к такой дешевой и эффективной медицинской технике не проявляет. И ученые во все эти вопросы стараются не вникать — их дело заниматься наукой, что и делает Николай Иванов, который продолжает исследования и изобретает другой метод, в котором вместо гематопорфирина будут использоваться наноразмерные частицы золота, а сам лазер можно будет заменить другими источниками излучения, что в конечном итоге приведет к еще большей эффективности метода.