.
Е.А. ГУРЬЯНОВА
НЕЙРОМЕДИАТОРНЫЕ АСПЕКТЫ ВЛИЯНИЯ АКУПУНКТУРЫ
НА СТРУКТУРЫ КОЖИ
Чувашский государственный университет им. И.Н. Ульянова, Чебоксары
Проведен сравнительный анализ влияния иглоукалывания на кожу крыс и человека в проекции различно расположенных точек акупунктуры, а также сравнительный анализ влияния иглоукалывания и лазеропунктуры на структуры кожи крыс, содержащие биоамины. По сравнению с иглоукалыванием при лазеропунктуре содержание катехоламинов и серотонина увеличивалось в меньшей степени, причем наиболее реагирующей структурой являлся эпителий. Так же, как и при иглоукалывании, увеличение времени воздействия приводит к более интенсивной люминесценции структур. Исходя из полученных данных предложена концепция нейромедиаторного регуляторного обеспечения как органичного компонента механизмов действия иглоукалывания.
Ключевые слова:иглоукалывание, кожа, точки акупунктуры, гранулярные люминесцирующие клетки, тучные клетки, серотонин, катехоламины, ИУ – иглоукалывание, КВЧ-пунктура, коротко-волново-частотная –пунктура, ВНС – вегетативная нервная система.
Несмотря на многочисленные рандомизированные испытания, доказывающие клиническую эффективность и безопасность акупунктуры, построенной по методологии традиционной китайской медицины, объяснений её терапевтических эффектов недостаточно [11]. Это неутешительное для врачей-клиницистов заключение требует дальнейших усилий по созданию современного естественно-научного базиса акупунктуры. Эти усилия необходимы потому, что активно развиваются направления, использующие в качестве лечебных воздействий факторы малой и сверхмалой интенсивности: иглоукалывание, лазеропунктура, КВЧ-пунктура и др. Акупунктура долго не имела теоретической базы, что вызывало неоднозначное отношение к её использованию. Однако исследования показали, что элементы классической акупунктуры, прежде всего это точки акупунктуры, имеют материальный субстрат. Наиболее точно отвечающее современным медицинским представлениям определение акупунктуры, как лечебно-профилактической системы, основанной на оценке параметров периферических рефлексогенных зон кожи (акупунктурных точек), так и воздействия на них с целью регуляции деятельности функциональных систем организма, предложено А.М. Василенко (2007) [3]. Первично в реализации механизмов действия акупунктуры большую роль играют процессы, происходящие на уровне кожи в проекции точки, куда было нанесено воздействие [1, 5, 11]. Следовательно, к числу фундаментальных вопросов методологии акупунктуры необходимо отнести изучение влияния различных способов рефлексотерапии на кожу. С этой целью нами был проведён сравнительный анализ влияния иглоукалывания на кожу крыс и человека в проекции различно расположенных точек акупунктуры, а также сравнительный анализ влияния иглоукалывания и лазеропунктуры на структуры кожи крыс, содержащие биоамины. Исходя из полученных данных нами была предложена концепция нейромедиаторного регуляторного обеспечения как органичного компонента механизмов действия иглоукалывания.
Прежде чем перейти непосредственно к вопросу о влиянии иглоукалывания на структуры кожи в проекции различно расположенных точек акупунктуры (ТА) у крыс и человека, необходимо вспомнить, что неотъемлемыми составляющими механизма действия иглоукалывания являются 2 компонента (как инь и янь): нервно-рефлекторный и нейрогуморальный [10]. Считается, что включение первого компонента обусловливает немедленные эффекты акупунктуры, при котором время ответа исчисляется долями секунды или секундами. Включение второго компонента – отдаленные и продолжительные эффекты во времени [4]. Более того, давно постулировано существование «быстро реагирующей» нервной системы — парасимпатической и «медленно реагирующей» — адренергической, где клеточные ответы нейронов фазны и сильно протяженны во времени: от минут до часов и даже суток. Вероятно, это обстоятельство и является причиной эффективности периодического вращения иглой с частотами, подобранными эмпирически, с пиком воздействия, приходящимся на экстремумы нейронального и/или экстранейронального ответа [8]. Это предположение подтверждается обнаруженным С.С. Мусящиковой и соавт. (1973) явлением гашения биоэлектрической реакции на одновременно поступающие потоки информации от висцеральных и кожно-мышечных афферентов [12].
Ранее было выявлено, что в биоаминном статусе кожи крыс и человека в проекции ТА общим является то, что основными биоаминсодержащими структурами являются адренергические волокна и тучные клетки. Одно из основных отличий точек акупунктуры – присутствие в коже человека гранулярных люминесцирующих клеток (ГЛК) [7]. Распределение тучных и ГЛК в коже корпоральных, дистальных, вентральных точек у крыс и человека происходит по-разному. По-разному реагируют и биоаминсодержащие структуры кожи крыс в проекции ТА при возникновении патологического процесса [6]. Мы подтвердили предположение о том, что и реакция со стороны биоаминсодержащих структур кожи в различных ТА будет отличаться друг от друга. Нами зарегистрированы достоверные различия в динамике нейромедиаторных структур кожи человека и крыс в проекции дистальных и проксимальных ТА после акупунктурного воздействия, хотя существуют и общие закономерности [7]. Общим для кожи крыс и человека является, во-первых, повышение содержания нейромедиаторов в основных биоаминсодержащих структурах кожи в проекции ТА в ранние сроки после воздействия и реакция тучных клеток (ТК), во-вторых – увеличение колебаний биоаминов при увеличении времени иглоукалывания.
Однако динамика нейромедиаторов после иглоукалывания в структурах кожи в проекции ТА у человека и у крыс различна. У человека иглоукалывание вызывает прежде всего колебания нейромедиаторов в адренергических нервных волокнах и в ГЛК. В коже крыс ГЛК не обнаружены, и содержание нейромедиаторов достоверно повышается в эпителии, сетчатом слое дермы и в ТК, которым придается большое значение в реализации механизмов акупунктуры [2].
Исследования гистограмм распределения нейромедиаторов в структурах кожи в проекции ТА после иглоукалывания выявили, что по сравнению с другими медиаторами больше всего изменяется интенсивность люминесценции гистамина. Гистамин, как известно, участвует во многих реакциях организма, и выделяется в процессе дегрануляции тучных клеток [2]. Это подтверждает теорию гистаминного выравнивания, когда при иглотерапии в пораженных тканях нормализуется содержание гистамина, в результате чего происходят воздействие на кровоток в капиллярах и нормализация обмена [13].
Поскольку в выборе точек для иглоукалывания у крыс мы не были стеснены трудностями, нами были выбраны точки из разных функциональных групп в отличие от человека, где место выбора ТА для воздействия диктовалось участками кожи, которые будут доступны для исследования после операции (фэйс-лифтинга). Поэтому результаты сравнений у крыс дают больше возможностей для анализа. Так, зарегистрирована разница в ответе на иглоукалывание в структурах кожи в проекции ТА конечностей и спины, например, в эпителии кожи в ТА GV 14 концентрация моноаминов повышается постепенно и достигает своего максимума к концу первого часа.
Наши эксперименты показали, что введение иглы, изменяя нейромедиаторный статус кожи крыс и человека в области ТА, вызывает дегрануляцию ТК и изменение сульфатации гепарина. Фазы секреторного цикла ТК при увеличении времени иглоукалывания ускоряются, что усиливает дегрануляцию. У крыс выявлены и отличия в реакции ТК в зависимости от расположения точки акупунктуры, причём эти различия четко проявились при иглоукалывании с десятиминутной экспозицией. Так, уже через один час после иглоукалывания изменилась выявляемость ТК под эпителием кожи в проекции дистальной ТА, в гиподерме – в проекции дорзальной точки акупунктуры.
Именно тройное свойство ТК синтезировать, накапливать и выделять биоамины обусловливает их сложную ответную реакцию на иглоукалывание. Главной причиной можно считать процессы внутреннего перераспределения биоаминов между структурами кожи. К указанному следует добавить, что клетки-депоненты биогенных аминов (ГЛК, ТК) в разные сроки эксперимента берут на себя донорские функции.
ТК, выделяя под воздействием холистеразопозитивных терминалей вегетативной нервной системы в пространство микрорайона гранулы с разной концентрацией биогенных аминов и гепарина, по-разному воздействуют на нервные окончания, изменяя таким образом процессы восприятия окружающей среды, регулируют микроциркуляцию, вызывают изменение проницаемости микрососудов [2]. Это изменяет количество межтканевой жидкости и объем межклеточного пространства. Таким образом, ТК влияют на те факторы, от которых зависит электропроводимость биологических тканей. Поскольку число ТК в ТА значительно больше, чем в близлежащих неактивных участках, то в результате постоянного взаимодействия терминалей ВНС, ТК и выделяющихся из них биоактивных веществ с сосудами и другими элементами в данной зоне постоянно поддерживается высокая электропроводность по сравнению с окружающей ТА кожей. Нашими исследованиями показано, что время воздействия, место воздействия влияют на движение ТК и интенсивность реакции нейромедиаторов.
Переходя к сравнительному анализу динамики структурно-функциональных изменений кожи крыс в проекции ТА под влиянием иглоукалывания и лазеропунктуры, мы выявили, что в целом колебания содержания биоаминов в исследованных структурах кожи после иглоукалывания более выражены и сохраняются дольше. Несмотря на то, что при ЛП не происходит механического воздействия и разрушения клеток и тканей, наибольшие изменения со стороны моноаминсодержащих структур кожи крыс в проекции ТА наблюдаются в ранние сроки - через 15 минут. По сравнению с иглоукалыванием при лазеропунктуре содержание катехоламинов (КА) и серотонина (СТ) увеличивалось в меньшей степени, причем наиболее реагирующей структурой являлся эпителий. Так же, как и при иглоукалывании, увеличение времени воздействия приводит к более интенсивной люминесценции структур. С одной стороны, субэпителиальные ТК характеризовались невысокой реактивностью по сравнению с интерстициальными ТК дермы, что выражалось наименьшей степенью изменений концентрации моноаминов. Возможно, это связано с меньшей зрелостью в них гепарина. С другой стороны, уже через час после лазеропунктуры мы не выявили ни одной интерстициальной цельной ТК. Возможно, разная реакция структур кожи объясняется разными механизмами акупунктурных воздействий: при иглоукалывании большую роль играет локальная травма, нанесённая кончиком иглы, а при лазеропунктуре основным механизмом действия лазерного излучения является поглощение структурами кожи (фотоакцепторами) поляризованного монохроматичного когерентного света [14]. Возможно, в ТА присутствуют специальные рецепторы, воспринимающие электромагнитные излучения [13]. Изученные нами элементы механизма действия иглоукалывания и лазеропунктуры в сравнительном аспекте представлены на рисунке.
Сравнительный анализ эффектов иглоукалывания и лазеропунктуры
на кожу крыс в области акупунктурной точки
Как и при иглоукалывании, ответная реакция кожи в проекции исследованных точек на воздействие лазером отличалась друг от друга. Так, в ТА LI 11 содержание КА и СТ значительно повышалось в эпителии, а в ТА GV 14 - в сетчатом слое дермы. Возвращение к исходным показателям люминесценции моноаминов происходило раньше, чем при иглоукалывании. После лазеропунктуры увеличивалось количество β-метахроматичных форм ТК, содержащих незрелый сульфатированный гепарин, без признаков дегрануляции, что свидетельствовало об «омоложении» популяции ТК.
Таким образом, ТА представляют собой не плоскостное двухмерное, располагающееся на поверхности кожи, а объемное, полимодальное структурно-функциональное комплексное образование, затрагивающее все слои кожи. Разница в распределении ТК и концентрации биогенных аминов по слоям кожи в дистальной и дорзальной точках влияет на специфичность ТА, поскольку введенная игла должна пройти через все слои кожи, достигнуть подлежащих мышечных слоёв и воздействовать на все цитоструктуры, способствуя выделению биогенных аминов. Именно на механическом прохождении иглы через ткани и на суммации раздражений основывается объяснение одного из возможных механизмов действия акупунктуры. Таким образом, в работе ТА участвуют и клеточный и нервный компоненты.
Приведённые результаты исследований о влиянии иглоукалывания на нейромедиаторсодержащие структуры кожи в проекции ТА, которое проявляется на различных уровнях, начиная от соединительно-тканного матрикса кожи до высокоспециализированных гранулярных люминесцирующих клеток, свидетельствуют о важной роли нейромедиаторов в механизмах регуляции гомеостаза при акупунктуре. Признание нейромедиаторной системы позволило внести в нейрогуморальную теорию акупунктуры тот элемент, который делает её относительно логичной и завершённой. Соответственно для функционирования этой системы нужны структурные элементы, и они нами определены – это ГЛК и ТК.
Благодаря этому наши исследования логично завершают теоретическое обоснование нейрогуморального компонента механизмов действия акупунктуры, трансформируя в неё систему биоаминсодержащих структур кожи и внутренних органов, обеспечивающих нейромедиаторное окружение паренхимы. Выяснение роли каждого из звеньев кожно-биоаминоорганной цепи, уточнение специфики их доли в формировании реакции организма на иглоукалывание – дело недалекого будущего. О специфической морфологической основе этого механизма в полном объеме мы еще не знаем. Функциональный механизм реакции при весьма важной роли тучных и гранулярных люминесцирующих клеток, нейромедиаторов, нервной, иммунной и эндокринной систем нам представляется весьма вероятным, что подтверждает успешная тысячелетняя практика акупунктуры.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Белицкая Р.А. Динамика изменений состояния нейрогуморальных систем организма под влиянием различных модификаций акупунктуры / Р.А.Белицкая, Л.Б.Краснова, О.Ф. Дмитриева // Традиционная медицина и питание: теоретические и практические аспекты: I Международный научный конгресс. – М., 1994. – С. 13–14.
2. Быков В.Л. Развитие и гетерогенность тучных клеток / В.Л. Быков // Морфология. – 2000. – № 117 (2). – C. 86-92.
3. Василенко А.М. Концепция интегрального регуляторного континуума как основа современной теории рефлексотерапии / А.М. Василенко // Рефлексотерапия. – 2007. – № 2 (20).– C. 3-6.
4. Василенко А.М. Нейроэндокриноиммунология боли и рефлексотерапия / А.М. Василенко // Рефлексотерапия. – 2004. – № 1(8). – С. 7-18.
5. Васильева Т.Ю. Биоритмологические изменения электропроводности точек акупунктуры / Т.Ю. Васильева, В.Б. Любовцев, Н.В. Спасова // Вестник Российского университета дружбы народов. Сер.: Экология и безопасность жизнедеятельности. – 2009. – № 3. – С. 83-88.
6. Гурьянова Е.А. Биоаминный статус кожи в области точек акупунктуры в норме и у крыс в эксперименте: автореф. дис. … канд. мед наук / Е.А. Гурьянова. – Саранск, 2003. – 24 с.
7. Гурьянова Е.А. Влияние некоторых методов акупунктуры на показатели биоаминов в крови и лейкоцитарную формулу / Е.А. Гурьянова, А.С. Павлова, Т.А. Куриленко // Естествознание и гуманизм. – 2005. – Том 2, №3. – 264 с.
8. Гурьянова Е.А. Исследование гистаминсодержащих структур кожи в области точек акупунктуры у крыс после иглоукалывания // Вестник восстановительной медицины. – 2007. – № 4 (22). – С. 98-100.
9. Дуринян Р.А. Научные аспекты современной рефлексотерапии / Р.А. Дуринян, С.С. Кривобокова, С.М. Зарайская // МРЖ. Сер. IX. - 1981. - № 7. – С. 10-19.
Лопунова Ж.К. О выявлении основных белков в цитоплазме тучных клеток //Цитология. – 1972. – Т. 14, № 2. – С. 266-268.
11. Любовцев В.Б. Научное обоснование методологии компьютерной рефлексотерапии в восстановительной медицине: автореф. дис. … д-ра мед. наук / В.Б. Любовцев. – М., 1998. – 38 с.
12. Мусящикова С.С. Кортикальное и субкортикальное представительство висцеральных систем / С.С. Мусящикова, В.Н. Черниговский – Л.: Наука, 1973. – 286 с.
13. Самосюк И.З. Акупунктура: Энциклопедия / И.З. Самосюк, В.П. Лысенюк. – Киев, 1994. – 541 с.
14. Низкоинтенсивная лазерная терапия / под общ. ред. С.В. Москвина, В.А. Буйлина. – М.: Техника, 2000. – 724 с.
СВЕДЕНИЯ ОБ АВТОРАХ:
Гурьянова Евгения Аркадьевна
кандидат медицинских наук, доцент, заведующая кафедрой восстановительной медицины ФГБОУ ВПО «Чувашский государственный университет им. И.Н. Ульянова»
http://giduv.com/journal/2011/4/nejrome … ye_aspekty