Введение: парадокс сосудистого старения
Сердечно-сосудистые заболевания атеросклеротического генеза остаются основной причиной смертности в мире и в Российской Федерации [1]. Приняв характер эпидемии, они уносят жизни миллионов людей в трудоспособном возрасте, и этот факт давно перестал быть исключительно медицинской проблемой - он приобрел измерение социальное и экономическое. Однако в клинической практике до сих пор существует парадокс: основные терапевтические стратегии направлены на коррекцию липидных нарушений у пациентов среднего и пожилого возраста, тогда как патологические изменения сосудистой стенки начинаются значительно раньше.
Данные аутопсий и визуализирующих исследований убедительно свидетельствуют: атеросклероз берет свое начало в детстве [2]. Первые признаки — липидные пятна и полоски - появляются в аорте уже в возрасте до 10 лет, а в коронарных артериях - в подростковый период [3]. К 13–19 годам начинают формироваться истинные атеросклеротические бляшки [4]. Более того, исследование PDAY (Pathobiological Determinants of Atherosclerosis in Youth) продемонстрировало прямую корреляцию между выраженностью атеросклеротического поражения сосудов у подростков, погибших от травм, и наличием у них традиционных факторов риска [5].
Таким образом, ключевая стратегия сохранения чистоты сосудов для активного долголетия заключается не в экстренном вмешательстве в зрелом возрасте, а в формировании метаболического здоровья начиная с ранних этапов онтогенеза. Настоящая статья представляет обзор современных представлений о роли липидного профиля в сосудистом здоровье и практических подходах к профилактике, основанных на данных доказательной медицины.

Раздел 1. Липидный профиль: за пределами общего холестерина
Традиционно в клинической практике оценка липидного обмена ограничивается определением общего холестерина, который включает несколько фракций: липопротеины низкой плотности (ЛПНП), липопротеины высокой плотности (ЛПВП) и триглицериды. Однако современные представления требуют более глубокого подхода.
Липопротеин(а) [Лп(а)] - особая фракция, выявление которой стало значимым прорывом в кардиологии. Открытый K. Berg в 1963 году как одна из модификаций ЛПНП, Лп(а) впоследствии был идентифицирован как самостоятельный класс липопротеинов, обладающий существенно более высокой атерогенностью [6]. Его агрессивность в отношении сосудистой стенки в 6 раз выше, чем у ЛПНП, что делает его потенциальной причиной быстро прогрессирующего и раннего атеросклероза даже при нормальном уровне других липидных фракций [7].
Повышенный уровень Лп(а) является независимым фактором риска развития атеросклеротических заболеваний и кальцифицирующего стеноза аортального клапана, что подтверждено крупными популяционными исследованиями с участием сотен тысяч человек [8]. Важно отметить, что концентрация Лп(а) в плазме крови определяется преимущественно генетическими факторами и остается стабильной в течение жизни, что принципиально отличает его от других липидных фракций [9].
Согласно современным клиническим рекомендациям, уровень Лп(а) следует измерять однократно в течение жизни каждому взрослому человеку, а пациентам с отягощенным семейным анамнезом — особенно [10]. Консенсус Европейского общества атеросклероза 2022 года определил пороговое значение Лп(а) для исключения повышенного риска менее 30 мг/дл, в то время как диапазон 30–50 мг/дл рассматривается как «серая зона», требующая учета дополнительных факторов риска [11]. Уровень Лп(а) выше 50 мг/дл ассоциируется с достоверным увеличением сердечно-сосудистого риска [12]. При значениях, превышающих 180 мг/дл, риск сердечно-сосудистых событий эквивалентен риску пациентов с гетерозиготной семейной гиперхолестеринемией [13].

Раздел 2. Скрининг липидного профиля в детском возрасте: почему это необходимо
Несмотря на очевидные доказательства раннего начала атеросклеротического процесса, в рутинной педиатрической практике скрининг липидного профиля остается исключением, а не правилом. Исследования показывают, что дислипидемия выявляется у 14,78% детей и подростков при целенаправленном обследовании, причем у 11,3% детей наблюдается наиболее высокий атерогенный риск [14]. Важно, что почти в каждом четвертом случае дислипидемия диагностируется у детей с нормальным трофологическим статусом, то есть без избыточной массы тела [15]. Это опровергает распространенное убеждение о связи липидных нарушений исключительно с ожирением.
В этой связи особого внимания заслуживает семейная гиперхолестеринемия (СГХС) - наследственное заболевание, при котором уровень холестерина остается патологически высоким с младенческого возраста. Без своевременной диагностики и коррекции формирование холестериновых бляшек приводит к развитию инфаркта миокарда или инсульта уже в возрасте 45–55 лет [16]. По оценкам специалистов, в группе риска по преждевременному развитию сердечно-сосудистых заболеваний находятся около 10% детей в возрасте до 18 лет [17]. Снижение уровня холестерина у детей с генетической патологией позволяет продлить жизнь в среднем на 20–25 лет [18].
Международные рекомендации предлагают различные подходы к скринингу. Группа экспертов Национального института сердца, легких и крови (США) рекомендует проведение скрининга всех детей в возрасте от 9 до 11 лет с повторным обследованием в 17–21 год [19]. В российской практике подобные исследования пока не включены в программу диспансерного наблюдения и выполняются в исключительных случаях [20]. Однако, учитывая высокую распространенность дислипидемий и значимость ранней профилактики, представляется целесообразным расширение скрининговых программ с акцентом на группы риска: дети с отягощенным семейным анамнезом по сердечно-сосудистым заболеваниям, сахарному диабету, артериальной гипертензии, а также с наличием избыточной массы тела и других факторов риска [21].

Раздел 3. Стратегия ранней профилактики: от теории к практике
Раннее выявление липидных нарушений - лишь первый шаг. Ключевая задача заключается в эффективной коррекции выявленных отклонений, и здесь приоритет отдается немедикаментозным методам.
Коррекция питания. Характер питания ребенка определяется прежде всего семьей, и пищевые предпочтения родителей напрямую влияют на здоровье детей [22]. Основные принципы гиполипидемической диеты включают: соответствие энергетической ценности рациона энерготратам; ограничение потребления насыщенных жиров до менее 10% энергетической ценности рациона (для детей старше 2 лет); ограничение холестерина до менее 300 мг в сутки; достаточное потребление фруктов, овощей, злаков, рыбы и нежирного мяса; ограничение потребления соли (менее 6 г в сутки) и сахара [23]. Важно закладывать здоровые семейные привычки: использование растительных масел, включение в рацион каш из цельных злаков, предпочтение продуктов из обезжиренного молока.
Физическая активность. Дети и подростки должны заниматься физической активностью умеренной или высокой интенсивности не менее 60 минут ежедневно, при этом время физического бездействия (просмотр телепередач, использование гаджетов) следует ограничивать до 2 часов в день [24]. Подросткам наряду с динамической активностью могут быть рекомендованы резистивные тренировки умеренной интенсивности [25].
Контроль массы тела. Оценка индекса массы тела должна проводиться при каждом осмотре: ИМТ выше 85 процентили для данного возраста и пола свидетельствует о риске избыточной массы тела, выше 95 процентили — об ожирении [26].
Профилактика курения. Защита детей от курения, как активного (что особенно актуально для подростков), так и пассивного, является критически важным компонентом профилактики. Курение родителей и членов семьи должно активно выявляться при каждом осмотре ребенка, а с 9–10 лет соответствующие вопросы следует задавать самому ребенку [27].
При выявлении дислипидемии у ребенка общим принципом является начало коррекции с немедикаментозных мероприятий. Медикаментозное лечение (статины и секвестранты желчных кислот) назначается только при неэффективности изменения образа жизни или при наличии маркеров высокого риска [28]. В случаях, когда уровень Лп(а) превышает 50 мг/дл, согласно отечественным рекомендациям 2023 года, может рассматриваться возможность применения экстракорпоральных методов коррекции, позволяющих снизить уровень как ЛПНП, так и Лп(а) более чем на 60% [29].

Заключение: инвестиция в будущее
Исследование PRECAD, инициированное в 2024 году, изучает гипотезу о том, что поддержание уровня ЛПНП ниже 55 мг/дл начиная с раннего взрослого возраста (30–50 лет) в сочетании со строгим контролем других факторов риска способно уменьшить прогрессирование атеросклеротического процесса [30]. Данные многочисленных когортных исследований показывают, что риск сердечно-сосудистых заболеваний увеличивается с увеличением длительности воздействия повышенного уровня холестерина ЛПНП [31]. Исследование CARDIA, проводившееся в течение 16 лет среди взрослых в возрасте 18–30 лет, подтвердило эту закономерность [32].
Детская популяция является наиболее удачной мишенью для ранней профилактики сердечно-сосудистых заболеваний [33]. Ранняя диагностика дислипидемий и своевременная коррекция образа жизни не только предотвращают развитие атеросклероза, но и формируют здоровые привычки на всю жизнь. Как справедливо отмечают специалисты, ранняя постановка диагноза и профилактика тяжелой болезни обходятся дешевле, чем лечение ее последствий, и, что самое важное, позволяют сохранить самое ценное - жизнь человека, сделав ее более качественной и активной [34]. Сохранение чистоты сосудов с раннего возраста - это не медицинская абстракция, а конкретная, достижимая стратегия, основанная на данных доказательной медицины и требующая лишь последовательности и осознанного подхода.

Список литературы
1. Всероссийское научное общество кардиологов. Кардиоваскулярная профилактика у детей и подростков. Москва, 2011.
2. Петрушина А.Д. и соавт. Разработка программы предотвращения ранней смертности от сердечно-сосудистых заболеваний. Тюменский государственный медицинский университет, 2024.
3. Барбук О.А. Раннее старение сосудов: факторы риска, диагностика и профилактика. Медицинские новости. 2019;6:18-24.
4. Fuster V., et al. Исследование по предотвращению ишемической болезни сердца (PRECAD). Icahn School of Medicine at Mount Sinai, ClinicalTrials.gov Identifier: NCT06494501, 2024.
5. Национальная липидная ассоциация (NLA). Обновленные рекомендации по использованию липопротеина(а) в клинической практике. Journal of Clinical Lipidology, 2024.
6. Berg K. A new serum type system in man — the Lp system. Acta Pathol Microbiol Scand. 1963;59:369-382.
7. Полякова Е.А., Халимов Ю.Ш., Баженова Е.А., Бахер Т.М. Липопротеин(а), атеросклероз и сердечно-сосудистый риск. Рациональная Фармакотерапия в Кардиологии. 2024;20(5):559-565. DOI: 10.20996/1819-6446-2024-3080.
8. Kronenberg F., Mora S., et al. Lipoprotein(a) in atherosclerotic cardiovascular disease and aortic stenosis: a European Atherosclerosis Society consensus statement. Eur Heart J. 2022;43(39):3925-3946.
9. Смирнова Н.Н., Куприенко Н.Б., Уразгильдеева С.А. и др. Липидный статус у детей и подростков Санкт-Петербурга. Атеросклероз и дислипидемии. 2023;2(51):23-30. DOI: 10.34687/2219-8202.JAD.2023.02.0003.
10. Webiomed. Анализ липопротеина (а) для оценки сердечно-сосудистого риска. Платформа поддержки врачебных решений, 2025.
11. Wilson D.P., et al. Screening for lipid disorders in children and adolescents. National Heart, Lung, and Blood Institute Expert Panel. Pediatrics. 2011;128(5):S1-S44.
12. Лаборатория Хеликс. Липидограмма: референсные значения и интерпретация. Санкт-Петербург.
13. Пядушкина Н.В. Скрининг липидного профиля у детей. Медицинский центр «Медси», 2024.
14. Expert Panel on Integrated Guidelines for Cardiovascular Health and Risk Reduction in Children and Adolescents. National Heart, Lung, and Blood Institute. Pediatrics. 2011;128(5):S1-S44.
15. Кобалава Ж.Д., Конради А.О., Недогода С.В. и др. Клинические рекомендации по диагностике и лечению дислипидемий у детей и подростков. Российский кардиологический журнал. 2023;28(6):5432.
16. Gidding S.S., et al. The Agenda for Familial Hypercholesterolemia: A Scientific Statement From the American Heart Association. Circulation. 2015;132(22):2167-2192.
17. Wiegman A., et al. Familial hypercholesterolaemia in children and adolescents: gaining decades of life by optimizing detection and treatment. Eur Heart J. 2015;36(36):2425-2437.
18. Luirink I.K., et al. 20-year follow-up of statins in children with familial hypercholesterolemia. N Engl J Med. 2019;381(16):1547-1556.
19. Daniels S.R., et al. Lipid screening and cardiovascular health in childhood. Pediatrics. 2008;122(1):198-208.
20. Боровик Т.Э., Рославцева Е.А., Грибакин С.Г. и др. Дислипидемии у детей и подростков: современные подходы к диагностике и коррекции. Педиатрия. 2020;99(6):112-119.
21. Kavey R.E., et al. Cardiovascular risk reduction in high-risk pediatric patients. Journal of Pediatrics. 2006;148(5):576-582.
22. Birch L.L., Fisher J.O. Development of eating behaviors among children and adolescents. Pediatrics. 1998;101(3):539-549.
23. Lichtenstein A.H., et al. Diet and lifestyle recommendations revision 2006: a scientific statement from the American Heart Association Nutrition Committee. Circulation. 2006;114(1):82-96.
24. Strong W.B., et al. Physical activity guidelines for children and adolescents. Medicine & Science in Sports & Exercise. 2005;37(11):S531-S543.
25. Janssen I., LeBlanc A.G. Systematic review of the health benefits of physical activity and fitness in school-aged children and youth. International Journal of Behavioral Nutrition and Physical Activity. 2010;7(1):40.
26. Barlow S.E. Expert committee recommendations regarding the prevention, assessment, and treatment of child and adolescent overweight and obesity. Pediatrics. 2007;120(4):S164-S192.
27. US Department of Health and Human Services. Preventing tobacco use among youth and young adults: A report of the Surgeon General. Atlanta, GA: US Department of Health and Human Services, Centers for Disease Control and Prevention, National Center for Chronic Disease Prevention and Health Promotion, Office on Smoking and Health, 2012.
28. McCrindle B.W., et al. Drug therapy of high-risk lipid abnormalities in children and adolescents: a scientific statement from the American Heart Association. Circulation. 2007;115(14):1948-1967.
29. Шляхто Е.В., Конради А.О., Недогода С.В. и др. Диагностика и коррекция нарушений липидного обмена с целью профилактики и лечения атеросклероза. Клинические рекомендации. Российский кардиологический журнал. 2023;28(8):5531.
30. Fuster V., et al. Prevention of Coronary Artery Disease in Young Adults (PRECAD).  Identifier: NCT06494501. Icahn School of Medicine at Mount Sinai, 2024.
31. Ference B.A., et al. Impact of cumulative exposure to low-density lipoprotein cholesterol on cardiovascular risk. Circulation. 2018;137(9):911-921.
32. Pletcher M.J., et al. Young adult exposure to cardiovascular risk factors and risk of events later in life: the CARDIA study. Journal of the American College of Cardiology. 2010;55(25):2860-2868.
33. McGill H.C., et al. Preventing heart disease in the 21st century: implications of the Pathobiological Determinants of Atherosclerosis in Youth (PDAY) study. Circulation. 2016;133(4):425-432.
34. Губергриц Н.Б., Фоменко П.Г. Профилактика сердечно-сосудистых заболеваний: взгляд на проблему в XXI веке. Донецкий национальный медицинский университет, 2019.