Гипертоническая болезнь, ее профилактика
Современный темп ЖИЗНИ, урбанизация городов, технизация и автоматизация производства, несомненно, создают повышенную нагрузку на нервную и сердечно-сосудистую системы. Не меньшая нагрузка во время трудовой деятельности приходится и на другие системы управления и обеспечения организма. Эти нагрузки могли бы быть компенсированы и преодолены с помощью приспособительных механизмов, возникающих в процессе деятельности организма, если бы люди сами не создавали дополнительных стрессов, лежащих в основе развития различных за-болеваний, в том числе гипертонической и гипотонической болезни.
Различные факторы риска и стрессовые воздействия, особенно так называемые словесные стрессы, настолько сильны, что быстро вызывают перенапряжение функций систем управления организмом, вовлекают в первую очередь наиболее реактивную нервную систему, в которой в результате столкновения возбудительного и тормозного процессов в коре головного мозга возникает невроз. Следует подчеркнуть, что на фоне употребления алкоголя, курения, шума и других воздействий отрицательно влияют необычайные сочетания двух или нескольких раздражителей, которые могут вызвать невроз, лежащий в основе развития и клинического проявления гипертонической болезни.
Стадия I этой болезни и есть не что иное, как сосудистый невроз, приобретающий прогрессирующее течение. Со временем этот невроз под влиянием неблагоприятных воздействий набирает темпы в своем развитии, и таким образом на фоне нервного компонента включаются новые звенья патогенеза, такие, как атеросклероз магистральных артерий, нарушения функции ренин-гипертензивной системы, а также метаболические расстройства, особенно те, которые приводят к ожирению, снижению толерантности (выносливости) к углеводам, развитию сахарного диабета и др. Каждый из этих патологических процессов усугубляет клиническое течение гипертонической болезни.
Крупнейший советский кардиолог A. Л. Мясников [1960] подчеркивал, что нет гипертонии и нет атеросклероза как отдельных заболеваний, а существует единая болезнь, которая проявляется у одних лиц как гипертония, у других — как атеросклероз, а чаще всего тем и другим болезненным процессом одновременно или последовательно. Поэтому надо иметь в виду, что прогрессирующее раз¬витие атеросклеротического процесса ухудшает течение гипертонической болезни и, наоборот, интенсивное течение артериальной гипертонии отрицательно влияет на атеросклеротический процесс, особенно когда он поражает коронарные и мозговые артерии. Повышенное артериальное давление постоянно усиливает нагрузку на сердце, нередко протекает так, что одни работоспособны, не испытывают больших неприятностей, увлечены любимым делом, мало внимания обращают на свое заболевание. У других боль¬ных, наоборот, преобладает невротический компонент, сопровождающийся обилием жалоб как со стороны психо-эмоциональной сферы (раздражительность, плаксивость, бессонница), так и особенно сердечно-сосудистой системы (боли в области сердца, головные боли в области лба или затылка, опоясывающие боли в голове и пр.). Первые мало обращаются за медицинской помощью, вторые «уходят» в болезнь. Конечно, важно своевременно и тем, и другим предотвратить прогрессирование заболевания, при этом необходимо определить стадию процесса для рационального применения лечебно-профилактических мер, и особенно использования природы в целях укрепления здоровья.
Наряду с этим у лиц, страдающих сосудистыми заболеваниями, нередко встречаются так называемые симптома-тические гипертонии: симптоматическая почечная гипертония; симптоматическая эндокринная гипертония, симптоматическая гипертония при поражениях сердца и крупных артериальных сосудов; центрогенно-нервная сим-птоматическая гипертония, обусловленная местными органическими повреждениями центральной нервной системы. Каждая из этих форм имеет свои особенности течения и требует дифференцированных лечебно-профилактических мер. Вот почему своевременная постановка диагноза гипертонической болезни или-симптоматических гипертоний с, определение фазы их течения и применение соответствующих состоянию здоровья методов лечения приобретают не только лечебное, по и большое профилактическое значение.
При начальных формах этих заболеваний особенно ценными являются воздухолечение, или аэротерапия, солн-целечение, или гелиотерапия, морские купания, пли талассотерапия, использование минеральных вод, или бальнео-терапия, применение преобразованных физических факторов с помощью различных аппаратов, физиотерапии, дозированная двигательная активность в сочетании с лекарственными препаратами или без них на фоне рационального режима жизни и питания.
Большое значение в восстановлении функции корковых клеток и устранении невроза при гипертонической болезни имеет восполнение дефицита кислорода, который возникает в нервных клетках, являющихся сверхчувствительными к гипоксии. Поэтому широкое использование больными  морского воздуха, насыщенного кислородом, озоном, аэроионами, оказывает непосредственное положительное влияние на эти процессы. Кислород в соединении с гемо-глобином красных кровяных шариков вступает в контакт с митохондриями нервных клеток и непосредственно вклю-чается в окислительно-восстановительные процессы, Усиление газообмена благоприятно отражается также па кле-точном метаболизме сердечной мышцы, улучшает внутри-сердечную гемодинамику, кровоснабжение внутренних органов, в том числе адаптивных систем. Все это способствует повышению функциональной активности систем управления и обеспечения, а также устранению расстройств периферической гемодинамики, причем при гипертониче-ской болезни снижается периферическое сопротивление капиллярной сосудистой сети.
Кроме того, сон на открытом воздухе или сон у моря в комфортных (гигиенических и температурных) условиях еще больше сказывается па корковых процессах: сни¬мается перевозбуждение корковых клеток и усиливаются тормозные процессы.
Под влиянием аэротерапии меняются терморегуляция и окислительно-восстановительные процессы. Изменения влажности, температуры и движения воздуха, в свою очередь, приводят к повышению сопротивляемости организма. Эти метеорологические факторы оказывают закаливающее действие, в результате чего терморегуляционные механизмы, газообмен и внутриклеточное дыхание становятся более устойчивыми. Правда, надо иметь в виду, что повышенная влажность при высокой температуре может привести к перегреванию. При индифферентных и прохладных воздушных ваннах артериальное давление снижается, а при более высокой температуре и ультрафиолетовых облучениях повышается, поэтому при различных клинических проявлениях артериальной гипертонии используются различные методики применения воздушных ванн.
Существенное значение имеет также применение этих процедур во время движения или покоя. Возможность и длительность пребывания больных на воздухе в одежде или без нее, в тихую погоду или во время штормующею моря также определяет врач, поскольку создаются различные благоприятные ситуации для больных гипертонической болезнью и неблагоприятные ситуации для лиц, страдающих гипотонической болезнью (пониженным кровя-
ным давлением). При соблюдении определенных условий реже возникает обострение заболевания и чаще повышается лечебно-профилактический эффект этих воздействий.
Для усиления тормозного эффекта во время сна в климатопавильоне или в климатопалате целесообразно допол-нительно в лечебный комплекс включить электросон. Такие сочетания, однако, дают хорошие результаты лишь у лиц с преобладанием в корковой деятельности тормознет о процесса. При преобладании возбудительного процесса реакция пациентов на подобные воздействия бывает отрицательной.
Солнцелечение больным артериальной гипертонией или артериальной гипотонией должно назначаться дифферен-цированно и по строгим показаниям, причем солнечные ванны должны проводиться с учетом стадии и фазы за-болевания. Интенсивность солнечных излучений определяют по количеству биодоз в зависимости от стадии заболе-вания. Например, больным артериальной гипертонией 1Б и IIA стадий гелиотерапию назначают по интенсивному режиму в пределах 0.5—1,0 биодозы в часы с наименьшим тепловым эффектом. В ранние утренние и предвечерние часы интенсивность действия ультрафиолетовых лучей невелика. Наибольшее их напряжение отмечается в 11—13 ч; в послеобеденное время происходит обогащение солнечного света за счет инфракрасных лучей, при этом напряжение ультрафиолетовых лучей снижается. Эти моменты имеют немалое значение для правильной организации гелиотерапии.
Солнцелечение вызывает существенные изменения в организме, причем интенсивность его действия определяется реактивностью организма (способностью его реагировать в данном случае на внешнее лучевое воздействие) и силой (дозой) солнечной энергии. Инфракрасные лучи вызывают преимущественно терморегуляционный эффект, ультрафиолетовые лучи способны давать физико-химический и биологический эффекты. В первом случае инфракрасные длинноволновые лучи проникают на глубину до 4 см, во втором — ультрафиолетовые лучи (с длиной до 350—400 нанометра) оказывают лишь влияние па глубину кожи до 1 мм. Ультрафиолетовая эритема приводит к об¬разованию пигмента кожи, защищающего ее от внешних воздействий. Ультрафиолетовые лучи способствуют синтезу витаминов, оказывают влияние на образование фосфорных соединений, активизируют процесс расщепления белковых клеточных субстанций, а также вызывают рефлекторный и нейрогуморальный эффекты.
Под влиянием гелиотерапии меняется сосудистый тонус, улучшается не только кровообращение в коже, по и сердечная гемодинамика, а также кровенаполнение сосудов головного мозга. При правильно подобранной солнечной дозировке удается снизить у больных артериальное давление. Возможно, что это обусловлено понижением тонуса симпатической нервной системы, увеличением в коже содержания депрессорных веществ, уменьшающих спазм капилляров и снижающих таким образом периферическое сопротивление. Изменения внутрисердечной гемодинамики и периферического сопротивления под влиянием сол¬нечных облучений приводят к снижению артериального давления.
Определенное значение в гипотензивном влиянии солнечных облучений имеет увеличение количества меланина, придающего цвет кожному загару. Меланофоры кожи (клетки, образующие красящее вещество) черпают материал для этого процесса из того же «сырья», из которого синтезируются катехоламины. Чем больше выражен кожный загар, тем ниже уровень катехоламинов и, значит, меньше проявляется активность спастического эффекта солнца, особенно через капилляры кожи. Однако если гипертоническая болезнь сочетается с ишемической болезнью сердца, то гелиотерапия нередко вызывает обострение последней.
Таким образом, вопрос о назначении солнечных ванн и определении дозировок их применения может решать только врач, причем после тщательного исследования, особенно нервной и сердечно-сосудистой систем.
Нередко даже непродолжительные облучения солнцем области верхней части спины вызывают у больных, стра-дающих сердечно-сосудистыми заболеваниями, боли в сердце, учащение сердцебиения, аритмию, ухудшение са-мочувствия. Поэтому таким больным гелиотерапию можно назначать только при определенных условиях и продуманных методиках.
Важным элементом комплексного лечения больных артериальной гипотонией и артериальной гипертонией являются морские или речные купания. Их действие па организм многосторонне. Во время плавания активно включаются кожные покровы и нервно-мышечная система, происходят изменения в терморегуляции и усиливается раздражение экстерорецепторов, т. е. окончаний нервов, направляющих нервные импульсы в центральную нервную систему, что способствует при гипотонии повышению артериального давления. Изменение нервно-сосудистых отношений в коже ослабляет периферическое сопротивление, особенно после купаний, когда больные испытывают чувство тепла, что, в свою очередь, приводит к снижению периферического сопротивления, особенно при гипертонии. В результате рефлекторных воздействий меняется центральная гемодинамика, увеличивается сердечный выброс, улучшается коронарное кровообращение, повышается кровенаполнение сосудов мозга, снижается систолическое (максимальное) давление.
В морской воде содержатся макро- и микроэлементы, лечебное значение которых трудно недооценить. Хлорид натрия составляет '/5 общего количества солей, оказывает влияние на экстерорецепторы кожи, меняет электрический потенциал передней и задней частей зрительного бугра.А часть сухого остатка морской воды составляют другие химические соединения и микроэлементы, играющие важную роль в метаболических процессах, и прежде всего — клеток капилляров и артериол. Эти воздействия на фоне указанных выше изменений благоприятно отражаются на клиническом течении гипертонической и гипотонической болезни. Кроме того, морские купания способствуют усилению нервно-мышечных рефлексов, оказывающих влияние на сосудистые зоны, что приводит к повышению тонуса скелетных мышц, снижению артериального давления при гипертонии и повышению его при гипотонии. Устанавливается коррелятивная связь между тонусом скелетных мышц и тонусом гладких мышц сосудов. Эта связь выражается в формировании своеобразной интегральной величины, которая складывается из изменения лабильности центральной нервной системы, нормализации мышечного и сосудистого тонуса. Существенная роль в этих процесах принадлежит проприоцептивным импульсам, меняющим тонус и реактивность нервной системы и рефлекторно приводящим к нормализации кровообращения.
Морские купания, длительные прогулки на свежем воздухе, сон на воздухе и воздушные ванны тренируют сердечную мышцу, улучшают внутрисердечную гемодинамику, способствуют насыщению крови п тканей кислородом, а также совершенствованию функции внесердечных механизмов кровообращения, принимающих активное участие в регуляции центрального и периферического кровоснабжения. Восстановление нарушенных звеньев в общей цепи регуляции центральной и периферической гемодинамики очень важно для больных гипертонической болезнью, поскольку именно у них в разной степени страдают указанные звенья (начиная с газообмена и кончая всеми метаболическими процессами), обусловливающие в известной мере артериальный и венозный сосудистый тонус на различных уровнях, от капиллярного до тонуса магистральных сосудов, включая аорту.
В организации комплексной лечебно-профилактической помощи больным артериальной гипотонией и особенно артериальной гипертонией важное значение имеет применение бальнеологических факторов, и прежде всего угле-кислых, радоновых и сульфидных вод. Их назначение особенно рационально при тех стадиях заболевания, при которых недостаточно одних климатических и талассо-терапевтических воздействий. Правда, не все больные оди наково хорошо переносят эти бальнеологические факторы: одни лучше себя чувствуют в результате приема курса уг-лекислых или азотно-радоновых ванн, другие — сульфидных и йодобромных, у третьих — хороший результат дают хлоридные натриевые или радоновые ванны. Эффект от применения этих факторов во многом определяется методикой: то, что хорошо для больных гипертонической болезнью IA стадии, то не всегда благоприятно для больных со IIБ стадией и тем более для больных симптоматическими гипертониями или даже гипотонической болезнью. Все эти вопросы могут быть решены только врачом, причем не вообще для всех больных, а в процессе применения этих ванн по данной конкретной методике, данному конкретному больному.
Прогрессирование различных форм гипертонической болезни во многом предотвращают указанные типы минеральных вод, применяемые дифференцированно в зависимости от формы и стадии заболевания, физико-химической характеристики этих вод, газового и минерального состава, микроэлементов и др.
Под влиянием углекислых ванн, полуванн или разводных ванн наступают существенные изменения, особенно в деятельности сердечно-сосудистой и бронхолегочной систем. Это обусловлено тем, что углекислота, минеральные соли и микроэлементы, так же как физические свойства этих вод, оказывают комплексное влияние на нервно-сосудистую систему организма путем непосредственного их действия на нервные рецепторы кожи и развития как местных нервно-сосудистых, так и общих нервно-рефлекторных процессов, захватывающих центральные механизмы регуляции кровообращения. В результате влияния свободной углекислоты и микроэлементов, всасывающихся во внутреннюю среду организма, устраняется сосудистый спазм и накапливаются биологически активные вещества в коже, которые положительно отражаются на периферическом сопротивлении сосудов; углекислота также непосредственно влияет на ядра блуждающих нервов и оказывает ваготропное действие на миокард, которое клинически выражается в уменьшении продолжительности систолы и увеличении времени диастолы. Это, в свою очередь, приводит к повышению трофических процессов в сердечной мышце и к снижению систолического давления, приобретающего важное значение в снижении при гипертонической болезни максимального артериального давления. Кроме того, свободная углекислота связывается с метаболитами крови, обладающими гипертензивным свойством, и эвакуируется во внешний мир. Наряду с этим микроэлементы включаются в метаболические процессы, в том числе—и миокарда, и таким образом благоприятно влияют на центральную гемодинамику.
Приведенные факты свидетельствуют о том, что углекислые ванны оказывают специфическое действие на механизмы, лежащие в основе развития и течения гипертонической болезни, поэтому их лечебно-профилактическая роль для этих больных очень велика.
Сульфидные воды наряду с тем, что они влияют на нервно-сосудистые элементы кожи и слизистых оболочек и вызывают рефлекторно-сосудистые изменения в миокарде и других висцеральных органах, приводят к существенным изменениям в нейрогуморальной регуляции кровообращения и клеточного метаболизма.
Установлено, что сульфидные ванны вызывают покраснения кожи, причем эти реакции сопровождаются значите льным притоком крови из внутренних органов к периферии и снятием сосудистого спазма, особенно капилляров и прекапилляров. В результате ликвидации этого спазма уменьшается периферическое сопротивление, т. е. ослабевает важное патогенетическое звено, играющее существенную роль в клиническом течении гипертонической и гипотонической болезнях, а также симптоматических гипертоний. Проникновение свободного сероводорода во внутреннюю среду организма и влияние его на интерорецепторы сосудов и кровяных депо, как и действие этих вод на экстерорецепторы кожи, приводят к рефлекторным сосудистым изменениям миокарда, синокаротидной зоны и развитию ряда нервно-сосудистых процессов, ослабляющие клиническое течение этих заболеваний. Важно также то, что под влиянием сульфидных ванн урежаются сердечные сокращения, увеличивается время диастолы, что в совокупности благоприятно сказывается па уровне максимального артериального давления.
Таким образом, применение при артериальной гипертонии природных лечебных факторов, особенно климато- н бальнеотерапевтических процедур, дозированной двигательной активности, морских или речных купаний приобретает важное значение в плане как ослабления клинического течения гипертонической болезни, так и особен¬но предотвращения прогрессировать ее различных клинических форм. В тех случаях, когда заболевание по характеру течения вызывает необходимость включения лекарственных препаратов, то их надо вводить в организм с помощью физико-терапевтических факторов. Для повышения эффективности лечения целесообразно эти сочета¬ния комбинировать с минеральными ваннами. Повторные курсы применения через определенные интервалы таких сочетаний значительно улучшают течение заболевания, увеличивают продолжительность хорошего состояния па-циентов, повышают их трудоспособность [Сорокина п др., 1979].

Синдром Ленина
О гипертонии как о самостоятельном заболевании стали говорить лишь в послевоенные годы, то есть всего лет пятьдесят назад. До того люди, конечно, тоже страдали от повышенного кровяного давления, против которого существовало универсальное средство — кровопускание. В старых романах описывалось, как врачи «пускали кровь» своим пациентам, ставили им пиявки. Обычно процедуры эти прописывались людям тучным, «полнокровным», как тогда говорили. Так регулировали состояние кровеносных сосудов, а также состояние самой крови (пиявки снижают ее свертываемость, а это предотвращает образование тромбов и склеротических бляшек на стенках сосудов).
В старину врачи различали среди сосудистых больных «бледных» и «красных». К последним причисляли так называемых гиперсангвиников — людей, отличающихся живостью характера, чрезвычайно эмоциональных, активных и вспыльчивых. В юности некоторые из них склонны легко краснеть, а у иных румянец во всю щеку сохраняется и до старости. Иногда «красный» тип переходит в «бледный», и это не к добру. С годами такие люди могут приблизиться по темпераменту к холерикам: растет раздражительность, агрессивность и нетерпимость. Может стать неустойчивым сон, развивается симптомокомплекс неврастении. А вместе с этим повышается и вероятность возникновения гипертонии.
Среди представителей этого типа особое место занимают люди «апоплексического» телосложения, предрасположенные к кровоизлияниям. Обычно это плотные, крепкие, короткошеие мужчины, чрезвычайно энергичные, бодрые, с лидерскими способностями. Таким был Ленин. Еще в Шушенском достаточно молодому Ленину какой-то наблюдательный крестьянин предсказал «кондрашку» — апоплексический удар, кровоизлияние в мозг. Владимир Ильич расстроился, опечалился. У него были основания серьезно отнестись к этому предсказанию. Отец его рано умер от злокачественного мозгового склероза. А у него самого, судя по всему, уже годам к сорока развилась ярко выраженная гипертония. Ленин был типичным холеро-сангвиником, с полным букетом активной неврастении: повышенная возбудимость, гневливость, постоянное раздражение и тревога, бессонница. Бремя безмерной ответственности, нечеловеческие нагрузки при неумении расслабляться и отключаться сделали свое дело: к пятидесяти двум годам Ильич износился, сго¬рел. Владей он элементарной психогигиеной, думаю, и его здоровье, и судьба его детища — Советского государства — были бы иными.
Семь бед — один ответ
Повышение кровяного давления может быть проявлением самых разнообразных внутренних неполадок. Иногда, например, острое пищевое отравление принимают за гипертонический криз — из-за сопутствующей сосудистой реакции. Бывает и так называемая почечная гипертония — недостаточность функции почечных канальцев, сопровождаемая высоким давлением. Почки — это выходные фильтры «кровеносного древа», и когда они рабо¬тают слабо, организм повышает давление, чтобы получше очистить кровь. Чрезмерная деятельность «желез стресса» — надпочечников — вызывает «красную» гормональную гипертонию. В этом случае особо заметна склонность к апоплексии.
Имеет некоторое значение наследственная предрасположенность, встречаются целые семьи гипертоников. Но «ген гипертонии» не найден. Трудно утверждать, что имеет первенствующее значение: какие-то свойства сосудов или гормонов, склонность к особым психическим напряжениям или просто «наследование» образа жизни. Провокатором гипертонии практически во всех случаях оказывается всеобщий спаситель и погубитель Его Превосходительство Стресс. Срыв регуляции, рассогласование функций, дисгармония организма — и вот обычное, необходимое повышение кровяного давления перерастает в неуправляемое перенапряжение. Да, давление должно иногда повышаться, это нормальный механизм, помогающий кровоснабжению тканей и органов, занятых срочной ответственной работой. Давление повышается и при гневе, и при сильной радости и наслаждении. Оно меняется постоянно: достаточно напрячь мышцы — и оно поползет вверх; расслабиться — и давление падает.
Эта природная, естественная возможность регулировать давление крови и помогает одолевать гипертоническую болезнь. Даже при злокачественных формах гипертонии способность к сосудистой саморегуляции сохраняется. Можно заняться собой и научиться самостоятельно, без лекарств управлять своими сосудами. Можно уберечь себя от атеросклероза, от инфаркта и от инсульта.
Священная беззаботность
«Бледные» гипертоники — тоже люди очень эмоциональные, но их эмоциональность почти не проявляется вовне. Как правило, это люди активные, но сдержанные, весьма положительные, трезвые и надежные, относящиеся к своим обязанностям сверхответственно. Чувство ответственности держит их в постоянном напряжении, не оставляет ни днем, ни ночью. Озабоченность и напряженность незаметно выходят за грань реальной необходимости, становятся избыточными, а затем и необоснованными — за какой- то чертой адекватность утрачивается.
Психотерапевту работать с такими людьми и приятно, и тяжело. Как помочь им отрешиться от постоянного гнета обязанностей и сопутствующего ему неотвязного чувства вины? Они и лечение воспринимают как исполнение долга. Как объяснить, что дела и обязанности — абсурд, если нет здоровья, радости и удовольствия? Как избавить от неуемного «надо»? Как научить не думать о делах по ночам и рано утром, еще не поднявшись с постели?
Вот как: возвести в культ внутреннюю свободу. Противопоставить бесконечной озабоченности веру в святость и драгоценность покоя, в его самостоятельную, жизнетворящую силу. Убедить, что дела свершатся, если доверить их не только себе. «Возложи заботы свои на Бога», — говорили мудрецы. «Будет день —- будет пища». «Бог не выдаст — свинья не съест». Да, священная беззаботность. Ее можно вплавлять в свою жизнь, как драгоценный камень в металл.
Палка для бухгалтера
Гипертонию иногда называют болезнью бухгалтеров. И не только потому, что работа бухгалтера требует постоянного, сверхответственного внимания к каждой цифре, но и из-за того, что она обрекает человека на малоподвижность. Скверное сочетание для любой профессии и любого возраста. Что можно этому противопоставить?
Пожалуй, труднее всего убедить типичного гипертоника дать свободу своим истинным чувствам, включая и негативные. Профессор А. Л. Мясников, создатель неврогенной теории гипертонии, советовал своим пациентам для эмоциональной разрядки бить тарелки (в Америке я видел в продаже специальные лечебные тарелки — для битья). Имеется в виду разрядка безобидными способами — с шуткой и юмором, но душа просит иной раз и хорошего скандала, не правда ли?
Настоящие хулиганы и скандалисты, для которых это привычно, гипертонией, как правило, не страдают. В хамских выходках или истериках их стрессы благополучно сжигаются, а ядовитый дым отравляет окружающих.
Гипертоник же антиистеричен, он предпочитает безгранично наращивать внутреннее напряжение, которое в конце концов подводит его к катастрофе.
Поймем же: эмоциональные выплески вовсе не обязательно связаны с нравственными потерями. Напряжение требует выражения. Чувства можно выговорить, выплакать или отсмеять без ущерба для кого- либо. Можно найти превосходные сочетания эмоциональной разрядки с физической. Хрестоматийный пример — манекен начальника, который японский рабочий может в любой миг официально отлупить палкой. Я порой полушутя говорю своим пациентам, у которых в семье нелады: «Поставьте дома два манекена. Это ты, а это — я. Когда накопилось взаимное раздражение, взяли в руки по палке и разрядились. Если этого мало, ругайте друг друга, но только в ванной и только в форме оперного пения. И деритесь, деритесь мочалками».
Свободу сосудам!
Вспомним азы релаксации, о которых я писал в книге «Искусство быть собой». Для того, чтобы освободить сосуды, нужно выполнить три основных действия, три шага, три ступени.
1. Освободи тело. Поза расслабления, позволяющая сбросить мышечные зажимы: «кучер на дрожках», или откинувшись в мягком кресле, или лежа на диване... Не торопясь, обстоятельно пройдемся внутренним взором по телу, давая свободу всем мышцам, связкам и сухожилиям, полностью освобождая суставы, сбрасывая всякое замечаемое напряжение... А не замечаемое постепенно уйдет само, растворится в нарастающем успокоении. Прочувствуем расслабление рук, ног, спины, поясницы, шеи...
2. Дыши свободно. Сосредоточимся на дыхании. Подышим легко, ровно, свободно, расслабленно, в ритме спя¬щего человека. Одновременно расслабим мышцы лица, свободное дыхание помогает этому... У гипертоников часто бывают напряженными переносица, мышцы век и лба, внутренние мышцы глазных яблок и челюсти. Сбросим все эти зажимы, не торопясь, растворим их в свободном дыхании.
3. Погрузились в собственное тепло. Сосредоточимся теперь на ощущении тепла — в руках и ногах, в животе, груди и спине, во всем теле (кроме головы). Это очень удобно сочетать с мерным, свободным дыханием. Вдохнули, а выдохом как бы посылаем ощущение тепла в одну руку, потом в другую... В левую ногу... в правую... Отпускаем себя в собственное тепло, как при начале засыпания, когда уже согрелись в постели. Может помочь повторение слов: «Моя левая рука теплеет, теплеет...»
А можно и просто сосредоточиться — вначале на едва уловимом биении пульса в кончиках пальцев. Потом это биение станет более ощутимым. Ведь обычно в том месте, на которое мы обращаем внимание, сосуды автоматически расширяются. Так, сосредоточиваясь и внушая себе ощущение тепла, можно расслабиться глубоко, расширить сосуды и снизить давление.
А потом, войдя во власть над собой в покое, перенести ее и на состояния активного действия, напряжения и борьбы. Это вполне возможно, если научишься верить себе и жить не озабоченно, а внимательно.
Отдыхая, отдыхай
У меня был пациент, молодой бизнесмен-финансист, непрестанно загруженный своими делами. Ни минуты покоя. Всегда ледяные руки, всегда бледен. Всегда рядом телохранитель. Напряжение не покидало его и во время визитов ко мне, когда, казалось, вся обстановка располагала к полному доверию и расслаблению. Это был типичный психогипертоник, у него уже начались нелады с сердцем и неприятные головокружения, предвестники мозговых сосудистых спазмов. Было довольно трудно помочь ему войти даже в самые легкие степени релаксации. Зато когда это, наконец, получилось, руки его научились теплеть, а лицо — румяниться. Кровяное давление снизилось до нормального уровня. После этого он счел за святое дело устраивать посреди рабочего дня 15- минутные сеансы разгрузки. На это время он забывает свою увлеченность работой — как сам говорит, «посылает дела на фиг».
Все взаимосвязано, жизнь целостна. Самое трудное — установить разумную пропорцию жизненных ценностей, их отношение и распределение. Здесь — грань разных уровней нашего существования, перекресток здоровья души и тела, житейской мудрости и духовное™.
Развод или психоанализ?
Есть люди, возводящие в культ конфликты и споры, есть любители пережевывания обид и сведения счетов. Награда им, как Владимиру Ильичу, — головные боли, бессонница, гипертония, ранняя изношенность. Иногда кажется, что это просто дураки.
Но, как правило, взаимовлияния, провоцирующие, в частности, гипертоническую болезнь, довольно сложны, их приходится расшифровывать, вычитывать из обыденности. К примеру, развивается гипертония у мужа, полуосознанно ревнующего свою жену, с неясными на то основаниями. Или — гипертония у обоих супругов на фоне их постоянной неявной борьбы за лидерство. Нередко болезнетворными оказываются отношения у живущих вместе свекрови и невестки или зятя и тещи. Мне вспоминается случай, когда после развода внезапно исчезла злокачественная гипертония у матери разведенного супруга, зато у него самого началась язвенная болезнь... Иногда, чтобы понять источник внутреннего напряжения, вызывающего гипертонию, приходится пускаться в подробный психоанализ, вскрывать давние, глубокие душевные нарывы. Самому человеку без помощи квалифицированного собеседника разобраться в своем подсознании трудно. Да и не стоит погружаться в самокопание, если только есть истинная готовность воспринять добрый дух — здравую философию.
Когда гипертония полезна
Говоря о гипертонической болезни, хочу предостеречь от излишне трепетного отношения к цифрам кровяного давления. Считается, что норма —это 110—120 на 60—70. Годам к пятидесяти эти цифры представляются уже низковатыми, а после шестидесяти лет более близким к норме считается давление 140—150 на 80—90. Но все это, скорее, мифы. Нормы давления, хотя и подпадают под общевероятностную статистику, прежде всего индивидуальны. То, что для одного угроза,для другого вполне приемлемо. Есть и люди довольно молодые, для которых нормальны высокие цифры давления, а многие старики хорошо себя чувствуют, только если их давление не опускается ниже 180 на 100, и очень болезненно реагируют, когда его начинают снижать. В этих случаях, очевидно, повышенное давление необходимо для нормальной работы организма, и прежде всего мозга.
Не всегда безобидна и сама процедура измерения давления. Один курсант, мечтавший о военной карьере, никак не мог пройти медицинскую комиссию. Давление у него всегда было образцовым и только на комиссии, во время самого измерения повышалось. У него был типично гипертонический характер по «красному» типу, он бурно реагировал на любые неблагоприятные обстоятельства и препятствия, ужасно волновался при всяких испытаниях, особенно когда исход зависел не только от него самого. Когда я обучил его сосудистой релаксации и мы вместе в углубленных беседах несколько подправили его жизненную философию, сиречь расстановку ценностей — характер уравновесился, приступы гипертонии исчезли. В этом случае гипертония тоже, стало быть, оказалась полезной — как повод для извлечения жизненного урока...
Гипертония и алкоголь
Доказано многократно, что спиртное в умеренных дозах стабилизирует или снижает давление. Объясняется это и тем, что алкоголь расширяет и промывает сосуды, и тем, что он временно снимает психическое напряжение, освобождает от стресса. Однако услуги эти коварны. Алкоголь может убрать сиюминутные следствия, но не причины стресса; истинные конфликты он загоняет вглубь и усугубляет. Случается и неприятная реакция обратного последствия — похмельное повышение кровяного давления. Люди, склонные к гипертонии, могут пьянством приблизить инсульт или инфаркт. Если принимать алкоголь как лекарство от гипертонии, то появляются шансы поменять гипертонию на алкогольное слабоумие.
Этой опасности можно избежать, если выпивать в день не более полбутылки сухого вина, или баночки пива, или не более 25—50 граммов хорошего коньяка (что-то одно из трех). А вот 100-граммовая доза может на следующий день дать подскок давления. Даже эти малые дозы лучше принимать через день, чтобы организм успевал освобождаться от алкогольных шлаков. А также для тренировки самоуважения.
Как быть гипотоникам?
Это отдельная тема. Гипотоников на белом свете еще больше, чем гипертоников, и страдают они не меньше. Но по-своему. Недостаточная величина кровяного давления (тоже, конечно, с поправкой на индивидуальность) — обычно проявление общего понижения тонуса, состояния слабости жизненных функций — астении. Вялость, сонливость, апатия, снижение или полное отсутствие работоспособности, головокружение, муть в глазах, обмороки и прочие радости. Мне это более чем знакомо, я — гипотоник. И все жду, когда же моя любимая гипотония перейдет в наследственную гипертонию (по линии мамы гипертоники почти все).
Действительно, многие гипотоники с какого-то возраста переходят в разряд гипертоников. Видимо, дело в несовершенстве сосудистой регуляции. У других давление с годами выравнивается. Хуже всего — скачки давления. Это знак разбалансирования организма, необходимости капитального отдыха, внутренней очистки и перестройки режима. Общий, почти универсальный рецепт — значительно (но не резко) прибавить физические нагрузки и убавить психические. Свежий воздух, правильное питание. Хорошо бы начать бегать или хотя бы ходить — как можно дольше и как можно быстрее.
Часто давление начинает прыгать при переменах погоды. В каких-то пределах это нормальная приспособи¬тельная реакция — организм адаптируется к меняющимся условиям. Но у людей особо чувствительных реакция эта избыточна и угрожает подчас серьезными расстройствами. Опыт самонаблюдения позволяет предвидеть такие состояния и принимать меры. Не перегружаться, не переедать, по возможности отложить ответственные решения, отоспаться... Иногда краткое пребывание в состоянии расслабления помогает благополучно справиться с самым жестоким погодным кризисом. А иногда лучше, наоборот, слегка пре¬возмочь себя, выйти на свежий воздух или позаниматься дома гимнастикой.
От клизмы до исповеди
Сосудам гипертоников требуется много калия. Полезны курага, изюм, виноград, груши, миндаль... А также редис, цветная капуста, зеленый перец. Кроме того кислые ягоды, мед, лимон, чернослив, рябина... Ну и, конечно, простокваша. Все это полезно и гипотоникам, ибо поддерживает тонус сосудов в оптимальном состоянии —не больше, но и не меньше, чем надо. Но гипотоникам, сверх того, нужно еще и побольше белка и витаминов. Если прислушиваться к себе внимательно и спокойно, то внутреннее чувство всегда точно подскажет, чего, сколько и с чем необходимо съесть, выпить и прочее...
В своей врачебной практике я стараюсь обходиться без лекарств. Если организм привыкает к искусственным химическим веществам, регулирующим давление (а организм привыкает практически ко всему), то он начинает терять способность к естественной саморегуляции. Лекарства, на мой взгляд, необходимы лишь при самых злокачественных гипертониях. Ну и, конечно, при кризах. Если начинает резко болеть голова, если появляются тошнота и туман в глазах и если уже известно, что такие состояния связаны у вас с повышениями кровяного давления, нужно немедленно принять какое- то лекарство, снижающее давление, или транквилизатор (седуксен, например). Очень хорош пустырник или корень валерианы. Принять, полежать, расслабиться по возможности. Если не полегчает, не постесняться вызвать врача.
Гипертонический криз — это сигнал либо серьезной зашлакованности, загрязненности организма, доходящей уже до внутреннего отравления, либо крупного нервного срыва, глубокого душевного неблагополучия (а довольно часто — и того и другого). Выход — очиститься сразу на всех уровнях. Тело лучше всего чистят хорошая клизма и голодание.
Ну а душу? Хорошая медитация. Хорошая исповедь. Хорошая музыка. Хорошие мысли... и хороший человек рядом.