Виды медицинской помощи:
Статья 32 закона устанавливает четыре основных вида :
Первичная медико-санитарная помощь
Это основа всей системы здравоохранения. Включает профилактику, диагностику, лечение основных заболеваний и состояний, медицинскую реабилитацию, наблюдение за беременностью, а также санитарно-гигиеническое просвещение .
Подвиды: делится на первичную доврачебную (фельдшеры, акушеры) , первичную врачебную (терапевты, педиатры, врачи общей практики)  и первичную специализированную (врачи-специалисты)  помощь.
Условия оказания: амбулаторно и в дневном стационаре .
Специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь
Оказывается врачами-специалистами при заболеваниях, требующих специальных методов диагностики и лечения .
Высокотехнологичная помощь - это особая часть специализированной помощи, включающая применение новых, сложных и уникальных методов лечения (например, клеточные технологии, роботизированная техника) .
Условия оказания: в стационарных условиях и в дневном стационаре .
Скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь
Оказывается при состояниях, требующих срочного медицинского вмешательства (травмы, отравления, внезапные заболевания) .
Особенность: помощь оказывается бесплатно в рамках государственной и муниципальной систем здравоохранения .
Условия оказания: вне медицинской организации (по месту вызова, в транспорте при эвакуации), а также в амбулаторных и стационарных условиях .
Паллиативная медицинская помощь
Это комплекс мероприятий, включающих медицинские вмешательства, психологическую поддержку и уход, направленный на улучшение качества жизни неизлечимо больных граждан и облегчение боли и других тяжелых проявлений заболевания .
Условия оказания: в амбулаторных и стационарных условиях .
Условия оказания медицинской помощи
Это места и обстановка, в которых пациент получает помощь :
Вне медицинской организации (например, на дому у пациента или в машине скорой помощи при эвакуации).
Амбулаторно (в условиях, не требующих круглосуточного наблюдения, в том числе на дому при вызове врача).
В дневном стационаре (предусматривает наблюдение и лечение в дневное время, но не круглосуточно).
Стационарно (с круглосуточным медицинским наблюдением и лечением).
Формы оказания медицинской помощи
Форма зависит от срочности и угрозы для жизни пациента :
Экстренная - при состояниях, представляющих угрозу жизни (например, инфаркт, тяжелая травма).
Неотложная - при острых состояниях или обострении хронических заболеваний, но без явных признаков угрозы жизни.
Плановая - при заболеваниях и состояниях, которые не несут угрозы жизни и не требуют срочного вмешательства, отсрочка которой не повлечет за собой ухудшения состояния пациента.
В дополнение к вышеперечисленному, закон также выделяет такие понятия, как первая помощь (оказывается до прибытия медиков лицами, обязанными ее оказывать) и народная медицина (методы оздоровления, основанные на народном опыте) .

В настоящее время работа медицинских организаций является УСЛУГОЙ.  И эта услуга оплачена налогоплательщиками. Пенсионеры её уже оплатили за свой период трудовой деятельности, а инвалидам, имеющим гражданство РФ, она гарантирована государством.

1. Юридически медицинская помощь по ОМС является услугой - отношения регулируются в том числе Законом «О защите прав потребителей» (право на информацию, безопасность, компенсацию вреда)
Оплачивается из средств ОМС, формируемых за счёт страховых взносов работодателей и налогов граждан
2. Обязательность клинических рекомендаций и стандартов
Согласно ст. 37 ФЗ № 323-ФЗ, медпомощь организуется и оказывается:
в соответствии с порядками оказания помощи (обязательны для всех медорганизаций);
на основе клинических рекомендаций;
с учётом стандартов медицинской помощи.
Клинические рекомендации — научно обоснованные документы с алгоритмами диагностики, лечения и реабилитации; разрабатываются профессиональными организациями и одобряются научно-практическим советом Минздрава; пересматриваются не реже 1 раза в 3 года.
Стандарты помощи разрабатываются на основе клинических рекомендаций и содержат усреднённые показатели по частоте назначения препаратов, услуг, изделий.
Отступление от рекомендаций допускается по решению врачебной комиссии при индивидуальных особенностях пациента или отсутствии возможности выполнить предписанное вмешательство.
3. Защита прав пациента (услуга по ОМС)
Пациент имеет право на помощь, соответствующую клиническим рекомендациям и стандартам. Отступление от них требует обоснования.
При некачественной услуге пациент вправе требовать устранения недостатков, пересмотра лечения, компенсации вреда (включая моральный).
Бремя доказывания отсутствия вины лежит на медицинской организации.
При выявлении нарушений (необоснованное отступление от стандартов, ошибки в лечении) страховые компании по ОМС и Росздравнадзор применяют к медорганизациям финансовые санкции и штрафы.

Выделяют несколько факторов риска, способствующих развитию онкологических заболеваний (причем большинство из них – так называемые модифицируемые, то есть поддающиеся коррекции).
Табакокурение: уровень канцерогенности табачного дыма очень высок; ключевой фактор риска развития рака легких, горла, гортани, губ; повышает вероятность возникновения рака желудка и других органов желудочно-кишечного тракта.
Потребление алкоголя: этанол, содержащийся в любом алкоголе, относится к канцерогенам, повышает риск развития в первую очередь рака печени и поджелудочной железы.
Нерациональное питание с высоким потреблением жареных и копченых блюд, продуктов из переработанного мяса, напитков с высоким содержанием сахара повышает риск развития онкологических заболеваний ротовой полости, колоректального рака и рака кишечника. Следует придерживаться рациона, богатого овощами, фруктами, цельнозерновыми продуктами, соблюдать питьевой баланс – то есть употреблять достаточное количество чистой питьевой воды.
Избыточный вес и ожирение. Согласно данным исследований прослеживается четкая связь между избыточным весом и риском развития рака молочной железы, эндометрия; также лишний вес повышает риск рака толстой кишки, желудка и почек.
Гиподинамия и низкая физическая активность – это факторы риска развития ожирения, которые повышают риск возникновения рака толстой кишки, матки, легких. Данные исследований показывают, что 2,5-5 часов занятий умеренной интенсивности либо 1,5-2,5 часа активных нагрузок в неделю снижают на 60% риск развития рака ободочной кишки, молочной железы, эндометрия и простаты.
УФ-излучение. Несоблюдение простых правил защиты от повышенной солнечной активности – главный фактор, провоцирующий старение кожи, увеличение количества родинок, их неконтролируемый рост и приводящий к самому грозному осложнению – раку кожи. Необходимо минимизировать время пребывания под прямыми солнечными лучами, загорать следует только в безопасное время, использовать солнцезащитные средства с высоким SPF, с особым вниманием относиться к невусам, минимизировать воздействие на организм искусственных УФ-лучей.
Наследственность также играет немаловажную роль в увеличении риска развития онкологических заболеваний. Различают так называемый семейный рак – когда члены одной семьи имеют один вид онкозаболевания, вызванный сочетанием генетических факторов и условий внешней среды. Наследственный рак в рамках одной семьи представляет собой передачу в период беременности эмбриону мутировавшего гена. Это может происходить из поколения в поколение и в 10 раз повышает риски развития рака. Причем существует вероятность возникновения нескольких разновидностей опухолей и зачастую это происходит в возрасте моложе среднего (до 50 лет). Возможности современной диагностики позволяют пройти тест на генетическую предрасположенность к тому или иному заболеванию в любом возрасте и держать руку на пульсе (делать своевременные обследования). Кроме того, генетические исследования, определяющие мутации генов, используют и у онкологических больных для подбора терапии.
Вирусы и бактерии, носительство которых при ослабленном иммунитете может приводить к возникновению злокачественных новообразований. Значимый вклад в рост рисков развития рака вносит вирус папилломы человека и бактерия Helicobacter pylori.
H. pylori
рассматривается как основной фактор риска развития рака желудка – одного из самых сложных злокачественных заболеваний, как правило, с поздним выявлением и неблагоприятным прогнозом. Вирус папилломы человека, приводящий более чем к 50% всех видов рака шейки матки у женщин, кроме того, может вызывать рак мочевого пузыря, вульвы, влагалища и некоторые виды рака у мужчин. Вирусы гепатита В и С связаны с риском развития гепатоцеллюлярной карциномы, холангиокарциномы и неходжкинской лимфомы.
ВИЧ
поражает иммунную систему с развитием иммунодефицита, в результате чего организм становится восприимчивым к широкому ряду инфекций и онкологических заболеваний.
Вирус Эпштейна – Барр
обладает онкогенным потенциалом и ассоциирован с рядом новообразований – лимфомой Беркитта, лимфомой Ходжкина, В-лимфопролиферативными посттрансплантационными лимфомами; раком носоглотки, миндалин, слюнных желез, тимуса, определенными формами рака желудка. Вирус герпеса человека 8-го типа принимает активное участие в развитии саркомы Капоши, первично-выпотной лимфомы, болезни Кастельмана.

Внешние факторы – контакт с канцерогенными веществами, повреждающими генетический код клеток. Эти факторы подразделяют:
на природные: естественное радиоактивное излучение, продукты извержения вулканов, залежи горючих ископаемых, металлических руд;
антропогенные, обусловленные деятельностью человека: загрязнение биосферы, химическое оружие, химические катастрофы;
экзогенные (из внешней среды): табачный дым, выхлопные газы, токсины в пище, копченые, жареные продукты и прочее;
эндогенные (содержащиеся в организме и при определенных условиях провоцирующие рост раковых клеток): холестерин, желчные кислоты, эстроген, андрогены и пр.
Например, существует доказанная связь между грудным вскармливанием и снижением риска развития рака молочной железы (гормонозависимого типа рака). Дело в том, что у женщины в этот период меняется гормональный фон. У нее вырабатывается больше гормона прогестерона и меньше эстрогена. А опухоли чаще всего эстрогензависимые. Соответственно, чем дольше женщина кормит ребенка грудью, тем меньше в это время влияние эстрогена, который может спровоцировать развитие рака.
Хронические заболевания с вероятностью перехода заболевания на другой (злокачественный) уровень без должного наблюдения: хронические вирусные гепатиты В и С, хронический атрофический гастрит, язва желудка, пищевод Барретта.
Какую роль играют профилактические мероприятия и что они в себя включают?
Профилактика
является лучшим способом избежать болезнь или обнаружить ее на ранних стадиях. Возможности современной медицины позволяют достаточно успешно лечить рак, выявленный на ранней стадии, и достигать стойкой ремиссии. В то же время при обнаружении заболевания на поздних стадиях прогноз сомнителен и даже неблагоприятен.
На ранних стадиях онкологическое заболевание, как правило, бессимптомно, поэтому в настоящее время много внимания уделяется диспансеризации и профилактическим осмотрам, которые включают:
анкетирование,
расчет индекса массы тела и окружности талии,
измерение артериального давления,
определение уровня глюкозы и холестерина в крови,
выполнение клинического анализа крови,
определение сердечно-сосудистого риска,
проведение флюорографии или рентгенографии легких,
проведение ЭКГ,
измерение внутриглазного давления,
осмотр фельдшером (акушеркой) или врачом – акушером-гинекологом, взятие мазка с шейки матки, проведение цитологического исследования;
прием врача-терапевта, осмотр кожных покровов, слизистых губ, ротовой полости, пальпация щитовидной железы, лимфатических узлов.
В возрасте старше 40 лет к вышеперечисленным исследованиям добавляется:
для женщин – маммография молочных желез в двух проекциях,
эзофагогастродуоденоскопия (в 45, 50, 55, 60 и 64 года),
анализ кала на скрытую кровь (1 раз в 2 года),
для мужчин – определение простатспецифического антигена (ПСА) в крови (в 45, 50, 55, 50 и 64 года).
При выявлении отклонений пациент направляется на дальнейшее дообследование в зависимости от профиля выявленных изменений.
Кроме того, важным дополнением к диспансеризации является самообследование:
осмотр кожных покровов, а именно родинок: при выявлении их стремительного роста, изменения цвета, поверхности, формы, появления зуда, боли в области родинки, мокнутия либо кровоточивости необходимо незамедлительно обратиться к врачу;
осмотр молочных желез для женщин необходимо проводить самостоятельно 1 раз в месяц на 5-12-й день менструального цикла при дневном освещении, следует обращать внимание на наличие выделений из соска на белье или одежде;
осмотр наружных половых органов для мужчин. При наличии болезненности, припухлости, уплотнений, асимметрии размеров необходимо обратиться к врачу.
Симптомы тревоги, или «красные флаги»,
требующие незамедлительного обращения к врачу для проведения онкопоиска:
длительные боли любой локализации;
необъяснимая потеря или набор веса;
длительные подъемы температуры без признаков инфекции;
увеличение лимфоузлов без температуры и признаков инфекции;
непроходящий кашель;
беспричинная усталость и быстрая утомляемость;
непроходящие синяки или синяки без видимых причин;
непроходящие ранки на слизистых рта или языке, лейкоплакия;
изменения кожных покровов (изменение родинок, желтуха, гиперпигментация, эритема, зуд, усиленный рост волос, незаживающие порезы);
изменения привычного стула и функции мочевого пузыря;
нетипичные кровотечения (кашель с кровью, кровь в стуле, вагинальные кровотечения, кровь в моче, выделения из сосков, кровотечения без причины или несоответствующие травме);
уплотнения в различных частях тела;
сложности с глотанием;
опущение века;
сильная потливость;
проблемы с пищеварением (постоянное несварение, тянущие боли, легкая тошнота, потеря аппетита, отрыжка, частая икота);
изменения молочной железы (вздутие или утолщение, впадины под кожей, втяжение, уход соска вглубь железы, выделения из сосков).
Какие существуют методы диагностики злокачественных новообразований?
Биопсия - это метод морфологического исследования, единственный способ достоверно подтвердить или опровергнуть злокачественный характер опухоли. Кроме микроскопии применяют также иммуногистохимические, молекулярно-генетические методы для определения подтипа опухоли, наличия мутаций, чувствительности к терапии.
Существуют различные методики, выбор которых зависит от локализации патологического очага, характера предполагаемого заболевания и необходимого объема диагностической информации.
эксцизионная биопсия: патологическое образование удаляют целиком;
инцизионная биопсия: забирают часть тканей для исследования на предмет злокачественных процессов; чаще всего применяется при глубоко расположенных или крупных образованиях, где полное иссечение невозможно;
пункционная биопсия: материал получают с помощью иглы;
тонкоигольная аспирационная биопсия (ТАБ) применяется для получения клеток с помощью вакуумного всасывания;
вакуумная аспирационная биопсия (ВАБ) проводится с помощью специальной иглы с вращающимся режущим элементом; позволяет забирать несколько образцов ткани;
жидкостная биопсия — это молекулярно-генетическое тестирование на базе исследования циркулирующей опухолевой ДНК в кровотоке человека, анализ требует лишь забора крови и не связан с инвазивным вмешательством.
Ультразвуковое исследование
позволяет выявить анатомические изменения органов. Применяется для постановки диагноза, отслеживания динамики развития и оценки результатов лечения. С помощью УЗИ исследуются органы брюшной полости, малого таза, молочной, щитовидной, предстательной желез, а также лимфатические узлы.

Эндоскопические методы позволяют выполнить диагностику без нарушения целостности органа, помогают обнаружить онкологические заболевания на стадии формирования атипичных клеток, провести биопсию.
Методы лучевой диагностики дают возможность обнаружить онкопатологию, уточнить ее стадию, локализацию, распространенность процесса и наличие метастатического поражения.
Рентгенография: 
исследуют органы грудной клетки (легкие, сердце), желудочно-кишечного тракта (пищевод, желудок, кишечник), опорно-двигательного аппарата, лор-органы и мочеполовую систему. Наилучшие результаты рентгенография дает при исследовании костной системы и легких.
Маммография
помогает выявить патологию на ранней стадии, в среднем за 2 года до появления симптомов и уплотнений в груди, информативность методики более 90%.
Как часто рак молочной железы диагностируется на поздних стадиях и связано ли это с онкофобией среди женщин?
Связано напрямую. Женщин, которые думают: «лучше я схожу, проверюсь и в случае неприятных новостей быстрее вылечусь, и все у меня будет хорошо», не так много. Около 80% пациенток страдают выраженной онкофобией и испытывают страх перед обследованием. Их пугает сама мысль о том, что у них может быть онкологическое заболевание, поэтому они принципиально не идут к врачу, чтобы просто не знать. Задача врачей – показать, что в самом обследовании нет ничего страшного. Более того, в большинстве случаев на УЗИ или маммографии изменения в груди оказываются доброкачественными образованиями, не несущими риска. Самое главное, что рак, выявленный на ранней стадии, лечится достаточно хорошо и эффективно, даже если он агрессивный.
Компьютерная томография - это высокоинформативное исследование, которое позволяет выявлять опухоли размером 2-3 мм, 80% из которых не видны при рентгенографии. У 80-95% пациентов КТ обнаруживает рак I стадии.
Магнитно-резонансная томография
дает возможность высокой степени визуализации; наиболее эффективна при исследовании головного мозга, сосудов, мягких тканей, внутренних органов, лимфатических узлов. Наличие металлических конструкций (коронок, зубных имплантов с металлом) является абсолютным противопоказанием к проведению исследования.
Радионуклидная диагностика (ПЭТ/КТ и сцинтиграфия)
позволяет с высокой точностью определить наличие, размер и локализацию образования, распространенность процесса. В кровь пациента вводится небольшое количество вещества с радиоактивной меткой, которое накапливается в исследуемом органе.
С учетом каждой конкретной ситуации лечащий врач выбирает необходимые диагностические исследования и лечебные мероприятия.
Здоровья вам и вашим близким!
Подробнее на сайте Министерства здравоохранения РФ.
Важно!
Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Родился на острове Кос, принадлежал к 17-му поколению знатного рода асклепиадов. Путешествовал по Греции. Пользовался исключительной прижизненной славой. В сочинениях Гиппократа, послуживших основой дальнейшего развития медицины, отражены представление о целостном организме как части природы, индивидуальный подход к больному, понятие о влиянии среды на организм, учения об этиологии, прогнозе, темпераментах и др.

Широко известно его описание лица умирающего больного («маска Гиппократа»). С именем Гиппократа  связывают представление об образце поведения врача, ему приписывается текст этического кодекса древнегреческих  врачей («Клятва Гиппократа»), ставшего основой морально-этических обязательств, принимавшихся врачами во многих странах.

По Гиппократу  медицина - не теория, которую применяют к больному, а искусство, основанное на личном врачебном опыте, т. е. на наблюдении и размышлении у постели больного. Именно в этом смысле он традиционно противопоставляется Галену, другому великому врачу античности, рассматривавшему медицину как науку и создавшему первую целостную медицинскую систему, синтезировавшую анатомо-физиологические представления его времени. Когда, начиная с эпохи Возрождения, была объявлена борьба со средневековой схоластикой, а значит, и с галенизмом в частности, возник лозунг: «Назад к Гиппократу!», повторённый потом и в новые переломные периоды истории медицины.

Имя Гиппократа служило знаменем многим выдающимся врачам разных стран, которых принято относить к т. н. эмпирическому направлению (Т. Сиденгам, Г. Бурхаве, К. Гуфеланд, А. Юшар, Г.А. Захарьин и др.)

Жил в Средней Азии и Иране; врач и везир при различных правителях.
Представитель арабского аристотелизма; писал рубай, философско-аллегорические повести и другие литературные произведения. Автор "Книги исцеления» (с разделом «Свод науки о музыке») и «Книги указаний и наставлений», пользовавшихся исключительной популярностью на Западе и на Востоке. Крупнейший представитель медицины исламского мира был прозван «князем врачей». В энциклопедии средневековой медицины «Канон врачебной науки» (в 5 частях) дал синтез взглядов и опыта античных, индийских и среднеазиатских врачей по вопросам теоретической и клинической медицины.
В течение многих столетий этот труд Ибн Сипы (переведен на латинский язык в 12 в.; около 30 латинских изданий - по числу переизданий соперничал с Библией) наряду с произведениями Гиппократа и Галена в входил средневековый медицинский канон.
Особую роль «Канон» и других медицинские труды Ибн Сипы сыграли в становлении науки о лекарствах: он сформулировал принципиальные положения фармации – о системе испытаний действия лекарственных средств (включая опыты на животных и наблюдения у постели больного), об их взаимодействии при назначении одновременно нескольких лекарств, о вызываемых ими побочных эффектах, о химическом способе их получения - и является предтечей того направления того направления в европейской медицине 16-18 вв., которое подучили название ятрохимии.
Им предложены многие лекарственные средства растительного, животного и минерального происхождения; с его именем связывают, в частности, первое применение ртути для леечения сифилиса и описание стоматита, как следствия ионного действия ртути. Многие лекарственные средства из перечня, имеющегося во 2-й кн. «Канона...», получили известность в Европе главным образом благодаря трудам Ибн Сины и его учеников; около 150 этих средств вошли в первые 8 «издании российской фармакопеи.

При атеросклерозе происходит отложение «плохого» холестерина на внутренней поверхности сосудистой стенки, что может приводить к образованию атеросклеротических бляшек. Их рост приводит к постепенному уменьшению внутреннего просвета артерии и объема крови, поступающей в головной мозг. Помимо этого, от поверхности атеросклеротической бляшки могут отрываться небольшие фрагменты, которые «закупоривают» сосуды головного мозга.
Эти процессы могут приводить к развитию ишемического инсульта - острого нарушения мозгового кровообращения, проявляющегося различными двигательными расстройствами (вплоть до паралича), нарушениями чувствительности и речи.

Симптомы заболевания

Факторами риска развития атеросклероза сонных артерий являются:

• пожилой возраст;
• сахарный диабет;
• повышенное артериальное давление;
• ожирение;
• повышенный уровень «плохого» холестерина в крови;
• курение;
• наследственная предрасположенность (инсульт или инфаркт у ближайших родственников);
• малоподвижный образ жизни.

На ранних стадиях человек может не замечать никаких симптомов. Однако в ряде случаев возникают временные нарушения функций мозга (транзиторная ишемическая атака) длительностью от нескольких минут до 1 часа:

• ощущение слабости, покалывания на одной половине тела, вплоть до онемения;
• внезапная потеря контроля движения в руке или ноге;
• внезапная потеря зрения на один глаз;
• невозможность внятно говорить.

Как правило, симптомы транзиторной ишемической атаки проходят в течение 24 часов, однако, при их появлении необходимо обязательно обратиться к врачу!
Наличие таких симптомов может «предупреждать» о высоком риске возникновения более грозного последствия атеросклероза сонных артерий - ишемическом инсульте.

Ежегодно множество людей становится инвалидами из-за развития ишемического инсульта (острого нарушения мозгового кровообращения).

Причинами развития заболевания становятся:
• гибель нервных клеток из-за нарушения нормального кровоснабжения головного мозга по суженым сонным артериям;
• острый тромбоз (образование кровяного сгустка в зоне сужения сосуда);
• отрыв кусочка с поверхности атеросклеротической бляшки.

Симптомы чаще всего возникают в ночное время:

• внезапные нарушения в произношении и понимании речи;
• внезапное нарушение походки и ориентации в пространстве (потеря равновесия, нарушение координации, головокружение);
• внезапное нарушение чувствительности (неспособность реагировать на боль и прикосновения);
• внезапные нарушения слуха и зрения;
• внезапное онемение лица и нарушение мимики (чаще всего возникает одностороннее онемение мышц лица — искривление улыбки, так называемый «перекос» лица);
• внезапное нарушение подвижности верхних и нижних конечностей (слабость, онемение в руке и/или ноге);
• потеря сознания;
• судороги;
• острая головная боль без какой-либо причины.

При возникновении симптомов инсульта необходимо как можно скорее обратиться за неотложной врачебной помощью!

Диагностика атеросклероза сонных артерий

При осмотре с помощью фонедоскопа доктор может выявить так называемый «каротидный шум» - неправильный звук в точках аускультации сонных артерий, возникающий из-за сужения сосудистого просвета. При осмотре пульс между правой и левой сторонами шеи может различаться.

Для оценки состояния сонных артерий выполняется специальное исследование - дуплексное сканирование сонных (брахиоцефальных) артерий.
Сканирование проходит абсолютно безболезненно и позволяет определить, есть ли в сонных артериях атеросклеротические бляшки и насколько они сужают сосудистый просвет. Доктор наносит специальный звукопроводящий гель на кожу в области проекции сонных артерий и изучает их состояние под разным углом сканирования ультразвукового датчика. Ультразвук не оказывает отрицательного воздействия на организм человека, поэтому исследование можно проводить несколько раз.

В большинстве случаев ультразвукового скрининга бывает достаточно, чтобы определить есть ли поражение сонных артерий и при необходимости выбрать метод лечения. Однако в ряде случаев дополнительно назначается компьютерная томография с контрастированием или ангиографическое исследование для более точной оценки состояния сонных артерий.

Компьютерная томография артерий шеи (КТ-ангиография брахиоцефальных артерий) - безболезненный современный метод неинвазивной визуализации сонных артерий. Методика требует внутривенного введения йодосодержащего контрастного препарата, применение которого сопровождается быстро проходящим ощущением тепла по всему телу.

Ангиографическое исследование сонных артерий - безболезненное современное инвазивное исследование, при котором получают изображение сосудов шеи с помощью рентгеновских лучей. Методика требует введения йодосодержащего контрастного препарата в просвет сонных артерий, вызывающего небольшое ощущение тепла в области шеи.

Лечение атеросклероза сонных артерий

В зависимости от степени сужения (стеноза) просвета сонной артерии выделяют следующие поражения:

• гемодинамически незначимый стеноз (сужение просвета сонной артерии менее чем на 70%);
• гемодинамически значимый стеноз (сужение просвета сонной артерии на 70% и более);
• окклюзия - полная «закупорка» сосудистого просвета.

В зависимости от степени поражения сонных артерий и общего состояния человека врачи выбирают тип лечения, направленный на остановку прогрессирования заболевания и профилактику инсульта.

На ранних стадиях атеросклероза сонных артерий невролог может рекомендовать консервативное лечение и обязательное изменение образа жизни.

Однако в случае наличия крупных атеросклеротических бляшек (гемодинамически значимых, нарушающих нормальное течение крови по сонным артериям) помимо медикаментозного лечения показано хирургическое вмешательство. Сосудистый хирург и рентгенэндоваскулярный хирург принимают решение об объеме и виде оперативного вмешательства после проведенного обследования.

В настоящее время существуют 2 методики лечения атеросклероза сонных артерий:

1. Открытое хирургическое удаление крупной атеросклеротической бляшки из просвета артерии (каротидная эндартерэктомия)
2. Малоинвазивный метод стентирования сонной артерии

При каротидной эндартерэктомии сосудистый хирург производит небольшое продольное вскрытие просвета сонной артерии с последующим извлечением атеросклеротической бляшки и наложением на сонную артерию очень тонких швов.

При стентировании сонной артерии рентгенэндоваскулярный хирург через небольшой прокол в бедренной артерии заводит инструмент в зону сосудов шеи и устанавливает специальное металлическое устройство (стент) в месте максимального сужения сосудистого просвета. Стент позволяет расширить просвет сонной артерии и как каркас поддерживает нормальную проходимость для тока крови в сосуде.

Профилактика атеросклероза сонных артерий

Риск развития атеросклероза сонных артерий можно значительно снизить, если придерживаться следующих правил:

• полностью отказаться от курения и употребления алкоголя;
• регулярно выполнять физические упражнения, адекватные физическому состоянию организма;
• чаще проводить время на свежем воздухе;
• правильно питаться - ограничить прием продуктов, содержащих «плохой» холестерин;
• контролировать вес;
• избегать стрессовых ситуаций;
• контролировать уровень артериального давления;
• отслеживать показатели холестерина и липидного профиля (уровня жиров), а также уровня сахара (при сахарном диабете).

Окончил медицинский факультет Московского университета в 1800 г. , в 1802-1807 гг. стажировался в университетах и больницах Германии, Австрии и Франции.
С 1805 г. -экстраординарный профессор, с 1809 г. - ординарный профессор патологии и терапии и директор Клинического института при Московском университете.
В 1812- 1830 гг. медицинский факультет 5 раз избирал его деканом. Руководил восстановлением факультета (в т. ч. и «собственным иждивением») после пожара Москвы в 1812 г.
В 1820 г. открыт созданный по его проекту так называемый новый Клинический институт (12 кроватей для больных внутренними болезнями): кафедра Мудрова на этой базе считается первой университетской клиникой в России.
С 1802 г. Мудров - масон; его попытка организовать масонскую «ложу Гиппократа» не удалась в связи с начатым преследованием масонства (1822 г.).
В 1830г. назначен старшим врачом центр, комиссии по борьбе с холерой; во время эпидемии в Петербурге в 1831 г. руководил 2 холерными больницами, где заразился и погиб. Первым в отечественной медицине Мудров разработал систему врачебного расспроса больного и ввёл во врачебную практику подробные систематические записи, составляющие историю болезни; более 20 лет собирал и хранил 40 томов историй болезней всех наблюдавшихся им больных; при эвакуации из Москвы в 1812 г., оставив библиотеку, взял их с собой и говорил: «Печатные книга везде можно найти, а историй болезней нигде».
Учил своих слушателей овладевать врачеванием «не со слов учителя», но путём практики, клинических наблюдений «при постелях больных» («Книжное лечение болезней легко; одно - знать, другое -уметь») и требовал индивидуального подхода: «Поверьте ж, что врачевание не состоит ни в лечении болезни, ни в лечении причин...: врачевание состоит в лечении самого больного». Систематически проводил вскрытия умерших («Над трупами мы будем ближе подходить к истине»), сыграл решающую роль в процессе включения патологической анатомии в число учебных дисциплин: является основателем клинико-анатомического направления и одним из основателей патологической анатомии в России.
Он ставил перед врачом задачу профилактики («легче предохранить от болезней, нежели лечить их») и является пионером военной гигиены в России. Указывая на «взаимные друг на друга действия души и тела», он подчёркивал, что есть «душевные лекарства, которые врачуют тело». При обширной частной практике он не брал с бедных плату за визит и постоянно раздавал им чай, вино и лекарства.
Популярность его в Москве была исключительной; Л. Н. Толстой в романе «Война и мир» описывает его врачебные взгляды. Среди ближайших учеников Мудрова - А. И. Овер.

Участник революции 1848 г. ; вступил в Национальную гвардию. Профессор университетов в Страсбурге (с 1849 г.), Лилле (с 1854 г. ) и Париже (с 1867 г. ), парижской Высшей нормальной школы (с 1857 г.).
Основатель (1888 г.) и первый директор научно-исследовательского института инфекционных болезней и микробиологии (Институт Пастера), созданного на средства, собранные по международной подписке; здесь возникли крупнейший (наряду с Институтом Р. Коха в Германии) европейский центр подготовки врачей-микробиологов и научнаяная школа Пастера (среди его учеников - приехавшие из России И. И. Мечников, Н. Ф. Гамалея, В. М. Хавкин).
Автор ряда открытий, касающихся фундаментальных законов природы и методологических проблем естествознания. Кристаллографические исследования Пастера (1848-1850 гг.) по оптической асимметрии молекул привели к открытию явления стереоизомерии и легли в основу стереохи-мии. Он показал, что процессы брожения и гниения протекают под влиянием ферментов микроорганизмов (1857 г.); опроверг теорию самозарождения микроорганизмов в современном мире; обнаружил, что кислород воздуха подавляет спиртовое брожение (эффект Пастера), что привело к появлению в науке понятий об аэробах и анаэробах; предложил способы борьбы с «болезнями вина и пива», в т.ч. пастеризацию (1865 г.).
Основываясь на бактериологических работах Пастера, Дж. Листер создал учение об антисептике и применил его в хирургической практике. В области инфекционных болезней классические исследования Пастера по холере, сибирской язве и бешенству привели к созданию учения об искусственном иммунитете и разработке основ вакцинации.
В 1885 г. после первых успешных антирабических прививок в Париж к Пастера стали приезжать на других стран пострадавшие от укусов бешеными животными; в 1886 г. вторая антирабическая лаборатория была создана в России (Одесса) - она получила название «пастеровской станции»; затем такие станции были открыты в других странах.