Виды медицинской помощи:
Статья 32 закона устанавливает четыре основных вида :
Первичная медико-санитарная помощь
Это основа всей системы здравоохранения. Включает профилактику, диагностику, лечение основных заболеваний и состояний, медицинскую реабилитацию, наблюдение за беременностью, а также санитарно-гигиеническое просвещение .
Подвиды: делится на первичную доврачебную (фельдшеры, акушеры) , первичную врачебную (терапевты, педиатры, врачи общей практики)  и первичную специализированную (врачи-специалисты)  помощь.
Условия оказания: амбулаторно и в дневном стационаре .
Специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь
Оказывается врачами-специалистами при заболеваниях, требующих специальных методов диагностики и лечения .
Высокотехнологичная помощь - это особая часть специализированной помощи, включающая применение новых, сложных и уникальных методов лечения (например, клеточные технологии, роботизированная техника) .
Условия оказания: в стационарных условиях и в дневном стационаре .
Скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь
Оказывается при состояниях, требующих срочного медицинского вмешательства (травмы, отравления, внезапные заболевания) .
Особенность: помощь оказывается бесплатно в рамках государственной и муниципальной систем здравоохранения .
Условия оказания: вне медицинской организации (по месту вызова, в транспорте при эвакуации), а также в амбулаторных и стационарных условиях .
Паллиативная медицинская помощь
Это комплекс мероприятий, включающих медицинские вмешательства, психологическую поддержку и уход, направленный на улучшение качества жизни неизлечимо больных граждан и облегчение боли и других тяжелых проявлений заболевания .
Условия оказания: в амбулаторных и стационарных условиях .
Условия оказания медицинской помощи
Это места и обстановка, в которых пациент получает помощь :
Вне медицинской организации (например, на дому у пациента или в машине скорой помощи при эвакуации).
Амбулаторно (в условиях, не требующих круглосуточного наблюдения, в том числе на дому при вызове врача).
В дневном стационаре (предусматривает наблюдение и лечение в дневное время, но не круглосуточно).
Стационарно (с круглосуточным медицинским наблюдением и лечением).
Формы оказания медицинской помощи
Форма зависит от срочности и угрозы для жизни пациента :
Экстренная - при состояниях, представляющих угрозу жизни (например, инфаркт, тяжелая травма).
Неотложная - при острых состояниях или обострении хронических заболеваний, но без явных признаков угрозы жизни.
Плановая - при заболеваниях и состояниях, которые не несут угрозы жизни и не требуют срочного вмешательства, отсрочка которой не повлечет за собой ухудшения состояния пациента.
В дополнение к вышеперечисленному, закон также выделяет такие понятия, как первая помощь (оказывается до прибытия медиков лицами, обязанными ее оказывать) и народная медицина (методы оздоровления, основанные на народном опыте) .

В настоящее время работа медицинских организаций является УСЛУГОЙ.  И эта услуга оплачена налогоплательщиками. Пенсионеры её уже оплатили за свой период трудовой деятельности, а инвалидам, имеющим гражданство РФ, она гарантирована государством.

1. Юридически медицинская помощь по ОМС является услугой - отношения регулируются в том числе Законом «О защите прав потребителей» (право на информацию, безопасность, компенсацию вреда)
Оплачивается из средств ОМС, формируемых за счёт страховых взносов работодателей и налогов граждан
2. Обязательность клинических рекомендаций и стандартов
Согласно ст. 37 ФЗ № 323-ФЗ, медпомощь организуется и оказывается:
в соответствии с порядками оказания помощи (обязательны для всех медорганизаций);
на основе клинических рекомендаций;
с учётом стандартов медицинской помощи.
Клинические рекомендации — научно обоснованные документы с алгоритмами диагностики, лечения и реабилитации; разрабатываются профессиональными организациями и одобряются научно-практическим советом Минздрава; пересматриваются не реже 1 раза в 3 года.
Стандарты помощи разрабатываются на основе клинических рекомендаций и содержат усреднённые показатели по частоте назначения препаратов, услуг, изделий.
Отступление от рекомендаций допускается по решению врачебной комиссии при индивидуальных особенностях пациента или отсутствии возможности выполнить предписанное вмешательство.
3. Защита прав пациента (услуга по ОМС)
Пациент имеет право на помощь, соответствующую клиническим рекомендациям и стандартам. Отступление от них требует обоснования.
При некачественной услуге пациент вправе требовать устранения недостатков, пересмотра лечения, компенсации вреда (включая моральный).
Бремя доказывания отсутствия вины лежит на медицинской организации.
При выявлении нарушений (необоснованное отступление от стандартов, ошибки в лечении) страховые компании по ОМС и Росздравнадзор применяют к медорганизациям финансовые санкции и штрафы.

Выделяют несколько факторов риска, способствующих развитию онкологических заболеваний (причем большинство из них – так называемые модифицируемые, то есть поддающиеся коррекции).
Табакокурение: уровень канцерогенности табачного дыма очень высок; ключевой фактор риска развития рака легких, горла, гортани, губ; повышает вероятность возникновения рака желудка и других органов желудочно-кишечного тракта.
Потребление алкоголя: этанол, содержащийся в любом алкоголе, относится к канцерогенам, повышает риск развития в первую очередь рака печени и поджелудочной железы.
Нерациональное питание с высоким потреблением жареных и копченых блюд, продуктов из переработанного мяса, напитков с высоким содержанием сахара повышает риск развития онкологических заболеваний ротовой полости, колоректального рака и рака кишечника. Следует придерживаться рациона, богатого овощами, фруктами, цельнозерновыми продуктами, соблюдать питьевой баланс – то есть употреблять достаточное количество чистой питьевой воды.
Избыточный вес и ожирение. Согласно данным исследований прослеживается четкая связь между избыточным весом и риском развития рака молочной железы, эндометрия; также лишний вес повышает риск рака толстой кишки, желудка и почек.
Гиподинамия и низкая физическая активность – это факторы риска развития ожирения, которые повышают риск возникновения рака толстой кишки, матки, легких. Данные исследований показывают, что 2,5-5 часов занятий умеренной интенсивности либо 1,5-2,5 часа активных нагрузок в неделю снижают на 60% риск развития рака ободочной кишки, молочной железы, эндометрия и простаты.
УФ-излучение. Несоблюдение простых правил защиты от повышенной солнечной активности – главный фактор, провоцирующий старение кожи, увеличение количества родинок, их неконтролируемый рост и приводящий к самому грозному осложнению – раку кожи. Необходимо минимизировать время пребывания под прямыми солнечными лучами, загорать следует только в безопасное время, использовать солнцезащитные средства с высоким SPF, с особым вниманием относиться к невусам, минимизировать воздействие на организм искусственных УФ-лучей.
Наследственность также играет немаловажную роль в увеличении риска развития онкологических заболеваний. Различают так называемый семейный рак – когда члены одной семьи имеют один вид онкозаболевания, вызванный сочетанием генетических факторов и условий внешней среды. Наследственный рак в рамках одной семьи представляет собой передачу в период беременности эмбриону мутировавшего гена. Это может происходить из поколения в поколение и в 10 раз повышает риски развития рака. Причем существует вероятность возникновения нескольких разновидностей опухолей и зачастую это происходит в возрасте моложе среднего (до 50 лет). Возможности современной диагностики позволяют пройти тест на генетическую предрасположенность к тому или иному заболеванию в любом возрасте и держать руку на пульсе (делать своевременные обследования). Кроме того, генетические исследования, определяющие мутации генов, используют и у онкологических больных для подбора терапии.
Вирусы и бактерии, носительство которых при ослабленном иммунитете может приводить к возникновению злокачественных новообразований. Значимый вклад в рост рисков развития рака вносит вирус папилломы человека и бактерия Helicobacter pylori.
H. pylori
рассматривается как основной фактор риска развития рака желудка – одного из самых сложных злокачественных заболеваний, как правило, с поздним выявлением и неблагоприятным прогнозом. Вирус папилломы человека, приводящий более чем к 50% всех видов рака шейки матки у женщин, кроме того, может вызывать рак мочевого пузыря, вульвы, влагалища и некоторые виды рака у мужчин. Вирусы гепатита В и С связаны с риском развития гепатоцеллюлярной карциномы, холангиокарциномы и неходжкинской лимфомы.
ВИЧ
поражает иммунную систему с развитием иммунодефицита, в результате чего организм становится восприимчивым к широкому ряду инфекций и онкологических заболеваний.
Вирус Эпштейна – Барр
обладает онкогенным потенциалом и ассоциирован с рядом новообразований – лимфомой Беркитта, лимфомой Ходжкина, В-лимфопролиферативными посттрансплантационными лимфомами; раком носоглотки, миндалин, слюнных желез, тимуса, определенными формами рака желудка. Вирус герпеса человека 8-го типа принимает активное участие в развитии саркомы Капоши, первично-выпотной лимфомы, болезни Кастельмана.

Внешние факторы – контакт с канцерогенными веществами, повреждающими генетический код клеток. Эти факторы подразделяют:
на природные: естественное радиоактивное излучение, продукты извержения вулканов, залежи горючих ископаемых, металлических руд;
антропогенные, обусловленные деятельностью человека: загрязнение биосферы, химическое оружие, химические катастрофы;
экзогенные (из внешней среды): табачный дым, выхлопные газы, токсины в пище, копченые, жареные продукты и прочее;
эндогенные (содержащиеся в организме и при определенных условиях провоцирующие рост раковых клеток): холестерин, желчные кислоты, эстроген, андрогены и пр.
Например, существует доказанная связь между грудным вскармливанием и снижением риска развития рака молочной железы (гормонозависимого типа рака). Дело в том, что у женщины в этот период меняется гормональный фон. У нее вырабатывается больше гормона прогестерона и меньше эстрогена. А опухоли чаще всего эстрогензависимые. Соответственно, чем дольше женщина кормит ребенка грудью, тем меньше в это время влияние эстрогена, который может спровоцировать развитие рака.
Хронические заболевания с вероятностью перехода заболевания на другой (злокачественный) уровень без должного наблюдения: хронические вирусные гепатиты В и С, хронический атрофический гастрит, язва желудка, пищевод Барретта.
Какую роль играют профилактические мероприятия и что они в себя включают?
Профилактика
является лучшим способом избежать болезнь или обнаружить ее на ранних стадиях. Возможности современной медицины позволяют достаточно успешно лечить рак, выявленный на ранней стадии, и достигать стойкой ремиссии. В то же время при обнаружении заболевания на поздних стадиях прогноз сомнителен и даже неблагоприятен.
На ранних стадиях онкологическое заболевание, как правило, бессимптомно, поэтому в настоящее время много внимания уделяется диспансеризации и профилактическим осмотрам, которые включают:
анкетирование,
расчет индекса массы тела и окружности талии,
измерение артериального давления,
определение уровня глюкозы и холестерина в крови,
выполнение клинического анализа крови,
определение сердечно-сосудистого риска,
проведение флюорографии или рентгенографии легких,
проведение ЭКГ,
измерение внутриглазного давления,
осмотр фельдшером (акушеркой) или врачом – акушером-гинекологом, взятие мазка с шейки матки, проведение цитологического исследования;
прием врача-терапевта, осмотр кожных покровов, слизистых губ, ротовой полости, пальпация щитовидной железы, лимфатических узлов.
В возрасте старше 40 лет к вышеперечисленным исследованиям добавляется:
для женщин – маммография молочных желез в двух проекциях,
эзофагогастродуоденоскопия (в 45, 50, 55, 60 и 64 года),
анализ кала на скрытую кровь (1 раз в 2 года),
для мужчин – определение простатспецифического антигена (ПСА) в крови (в 45, 50, 55, 50 и 64 года).
При выявлении отклонений пациент направляется на дальнейшее дообследование в зависимости от профиля выявленных изменений.
Кроме того, важным дополнением к диспансеризации является самообследование:
осмотр кожных покровов, а именно родинок: при выявлении их стремительного роста, изменения цвета, поверхности, формы, появления зуда, боли в области родинки, мокнутия либо кровоточивости необходимо незамедлительно обратиться к врачу;
осмотр молочных желез для женщин необходимо проводить самостоятельно 1 раз в месяц на 5-12-й день менструального цикла при дневном освещении, следует обращать внимание на наличие выделений из соска на белье или одежде;
осмотр наружных половых органов для мужчин. При наличии болезненности, припухлости, уплотнений, асимметрии размеров необходимо обратиться к врачу.
Симптомы тревоги, или «красные флаги»,
требующие незамедлительного обращения к врачу для проведения онкопоиска:
длительные боли любой локализации;
необъяснимая потеря или набор веса;
длительные подъемы температуры без признаков инфекции;
увеличение лимфоузлов без температуры и признаков инфекции;
непроходящий кашель;
беспричинная усталость и быстрая утомляемость;
непроходящие синяки или синяки без видимых причин;
непроходящие ранки на слизистых рта или языке, лейкоплакия;
изменения кожных покровов (изменение родинок, желтуха, гиперпигментация, эритема, зуд, усиленный рост волос, незаживающие порезы);
изменения привычного стула и функции мочевого пузыря;
нетипичные кровотечения (кашель с кровью, кровь в стуле, вагинальные кровотечения, кровь в моче, выделения из сосков, кровотечения без причины или несоответствующие травме);
уплотнения в различных частях тела;
сложности с глотанием;
опущение века;
сильная потливость;
проблемы с пищеварением (постоянное несварение, тянущие боли, легкая тошнота, потеря аппетита, отрыжка, частая икота);
изменения молочной железы (вздутие или утолщение, впадины под кожей, втяжение, уход соска вглубь железы, выделения из сосков).
Какие существуют методы диагностики злокачественных новообразований?
Биопсия - это метод морфологического исследования, единственный способ достоверно подтвердить или опровергнуть злокачественный характер опухоли. Кроме микроскопии применяют также иммуногистохимические, молекулярно-генетические методы для определения подтипа опухоли, наличия мутаций, чувствительности к терапии.
Существуют различные методики, выбор которых зависит от локализации патологического очага, характера предполагаемого заболевания и необходимого объема диагностической информации.
эксцизионная биопсия: патологическое образование удаляют целиком;
инцизионная биопсия: забирают часть тканей для исследования на предмет злокачественных процессов; чаще всего применяется при глубоко расположенных или крупных образованиях, где полное иссечение невозможно;
пункционная биопсия: материал получают с помощью иглы;
тонкоигольная аспирационная биопсия (ТАБ) применяется для получения клеток с помощью вакуумного всасывания;
вакуумная аспирационная биопсия (ВАБ) проводится с помощью специальной иглы с вращающимся режущим элементом; позволяет забирать несколько образцов ткани;
жидкостная биопсия — это молекулярно-генетическое тестирование на базе исследования циркулирующей опухолевой ДНК в кровотоке человека, анализ требует лишь забора крови и не связан с инвазивным вмешательством.
Ультразвуковое исследование
позволяет выявить анатомические изменения органов. Применяется для постановки диагноза, отслеживания динамики развития и оценки результатов лечения. С помощью УЗИ исследуются органы брюшной полости, малого таза, молочной, щитовидной, предстательной желез, а также лимфатические узлы.

Эндоскопические методы позволяют выполнить диагностику без нарушения целостности органа, помогают обнаружить онкологические заболевания на стадии формирования атипичных клеток, провести биопсию.
Методы лучевой диагностики дают возможность обнаружить онкопатологию, уточнить ее стадию, локализацию, распространенность процесса и наличие метастатического поражения.
Рентгенография: 
исследуют органы грудной клетки (легкие, сердце), желудочно-кишечного тракта (пищевод, желудок, кишечник), опорно-двигательного аппарата, лор-органы и мочеполовую систему. Наилучшие результаты рентгенография дает при исследовании костной системы и легких.
Маммография
помогает выявить патологию на ранней стадии, в среднем за 2 года до появления симптомов и уплотнений в груди, информативность методики более 90%.
Как часто рак молочной железы диагностируется на поздних стадиях и связано ли это с онкофобией среди женщин?
Связано напрямую. Женщин, которые думают: «лучше я схожу, проверюсь и в случае неприятных новостей быстрее вылечусь, и все у меня будет хорошо», не так много. Около 80% пациенток страдают выраженной онкофобией и испытывают страх перед обследованием. Их пугает сама мысль о том, что у них может быть онкологическое заболевание, поэтому они принципиально не идут к врачу, чтобы просто не знать. Задача врачей – показать, что в самом обследовании нет ничего страшного. Более того, в большинстве случаев на УЗИ или маммографии изменения в груди оказываются доброкачественными образованиями, не несущими риска. Самое главное, что рак, выявленный на ранней стадии, лечится достаточно хорошо и эффективно, даже если он агрессивный.
Компьютерная томография - это высокоинформативное исследование, которое позволяет выявлять опухоли размером 2-3 мм, 80% из которых не видны при рентгенографии. У 80-95% пациентов КТ обнаруживает рак I стадии.
Магнитно-резонансная томография
дает возможность высокой степени визуализации; наиболее эффективна при исследовании головного мозга, сосудов, мягких тканей, внутренних органов, лимфатических узлов. Наличие металлических конструкций (коронок, зубных имплантов с металлом) является абсолютным противопоказанием к проведению исследования.
Радионуклидная диагностика (ПЭТ/КТ и сцинтиграфия)
позволяет с высокой точностью определить наличие, размер и локализацию образования, распространенность процесса. В кровь пациента вводится небольшое количество вещества с радиоактивной меткой, которое накапливается в исследуемом органе.
С учетом каждой конкретной ситуации лечащий врач выбирает необходимые диагностические исследования и лечебные мероприятия.
Здоровья вам и вашим близким!
Подробнее на сайте Министерства здравоохранения РФ.
Важно!
Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Родился на острове Кос, принадлежал к 17-му поколению знатного рода асклепиадов. Путешествовал по Греции. Пользовался исключительной прижизненной славой. В сочинениях Гиппократа, послуживших основой дальнейшего развития медицины, отражены представление о целостном организме как части природы, индивидуальный подход к больному, понятие о влиянии среды на организм, учения об этиологии, прогнозе, темпераментах и др.

Широко известно его описание лица умирающего больного («маска Гиппократа»). С именем Гиппократа  связывают представление об образце поведения врача, ему приписывается текст этического кодекса древнегреческих  врачей («Клятва Гиппократа»), ставшего основой морально-этических обязательств, принимавшихся врачами во многих странах.

По Гиппократу  медицина - не теория, которую применяют к больному, а искусство, основанное на личном врачебном опыте, т. е. на наблюдении и размышлении у постели больного. Именно в этом смысле он традиционно противопоставляется Галену, другому великому врачу античности, рассматривавшему медицину как науку и создавшему первую целостную медицинскую систему, синтезировавшую анатомо-физиологические представления его времени. Когда, начиная с эпохи Возрождения, была объявлена борьба со средневековой схоластикой, а значит, и с галенизмом в частности, возник лозунг: «Назад к Гиппократу!», повторённый потом и в новые переломные периоды истории медицины.

Имя Гиппократа служило знаменем многим выдающимся врачам разных стран, которых принято относить к т. н. эмпирическому направлению (Т. Сиденгам, Г. Бурхаве, К. Гуфеланд, А. Юшар, Г.А. Захарьин и др.)