ГАЛЬВАНИЗАЦИЯ
Гальванизация — применение с лечебной целью влияний постоянным электрическим током низкого напряжения (до 80 В), который не меняет своей величины, при небольшой силе тока (до 50 мА).
ФИЗИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА. Электрический ток представляет собой направленное движение электрически заряженных частиц: электронов в металлических проводниках и ионов — в электролитах. Организм является проводником второго типа. Частички, которые несут положительный электрический заряд — катионы, перемещаются в электрическом поле по направлению к катоду, а те, которые несут отрицательный электрический заряд — анионы, перемещаются в электрическом поле по направлению к аноду. Гальванический ток на графике изображен в виде прямой линии.
АППАРАТЫ. Постоянный ток получают от аппаратов для гальванизации «АГП-33», «АГН-32», «АГП-3», «Поток-1», «Поток-М2», «ГР-1М», «ГР-2» (для гальванизации полости рта), «АГВК-4», «Neuroton», «Endomed», «BTL-05», «ГК-2» (аппарат для гальванизации конечностей). Электрод представлен станиолевой пластинкой или токопроводящей углеграфитовой тканью, стеклянными ванночками для глаз, полостными электродами (прямокишечный, влагалищный). Напряжение и сила тока в аппаратах низкие, аппараты выполнены по II классу электробезопасности, поэтому не нуждаются в заземлении.
.
МЕХАНИЗМ ДЕЙСТВИЯ. Физико-химические эффекты. Проходя через кожу, гальванический ток встречает сопротивление эпидермиса, где и поглощается основное количество энергии тока, и развиваются значимые реакции на гальванизацию. Потом ток распространяется в глубину преимущественно кровеносными и лимфатическими сосудами, межклеточной жидкостью, оболочками нервных стволов, которые имеют низкое сопротивление. Электропроводимость кожи увеличивается при ускорении кровообращения, переутомлении, опьянении, потливости. Слизистая полость рта имеет большую электропроводимость. Под действием гальванического тока возникают движения ионов к одноименным полюсам. Перемещение ионов нарушает их нормальное соотношение в межклеточном пространстве и в клетках, вследствие чего меняется поляризация мембран. Изменения ионной конъюнктуры в коже и более глубоких слоях тканей выражается в нарушении количественного и качественного соотношения одно- и двухвалентных ионов. Более выражены эти процессы оказываются под электродами. Под катодом преобладают одновалентные ионы, под анодом — двухвалентные, существенно повышается активность ионов. Катод раздражает, возбуждает, анод — тормозит, успокаивает и несколько снижает отек. Это связано с тем, что под катодом в тканях повышается содержание гистамина, ацетилхолина, адреналина, калия, натрия, снижается активность холинэстеразы и содержание хлора, который повышает возбудимость мускульной и нервной тканей. Под анодом, наоборот, снижение содержания гистамина, натрия и повышения активности холинэстеразы и содержания хлора приводит к снижению возбудимости тканей и уплотнению оболочек вследствие перемещения активных катионов натрия и калия к катоду. Под катодом образовывается щелочь, под анодом — кислота. Постоянный электрический ток увеличивает пассивный транспорт больших белковых молекул и других веществ (электродиффузия), возникает движение молекул свободной и связанной воды. Из-за более значительной степени гидратации катионов содержание воды в тканях, расположенных под катодом, увеличивается, а под анодом — уменьшается (электроосмос). Накопление в смежном с катодом участке одновалентных ионов вызывает «разрыхление» поверхности клеточных оболочек и увеличение их проницаемости, в связи с чем облегчается переход веществ через полупрозрачные клеточные мембраны. Проникновение в клетку водородных ионов и других веществ повлекло за собой изменение коллоидного состояния биомикромолекул белка нуклеиновых кислот. Под отрицательным полюсом (катодом) повышается возбудимость нервных окончаний, тогда как под положительным (анодом) она снижается. Выходя из этого, анод располагают на зону, соответствующую проекции максимальной боли. Под катодом развивается гиперемия, обусловленная расширением сосудов и ускорением в них кровотока. Перераспределение ионов сопровождается изменением биофизических свойств (дисперсности коллоидов протоплазмы, проницаемости клеточных мембран, электроосмоса, гидратации, кислотно-щелочного равновесия и др.). Причем электропроводность тканей увеличивается при сдвигах кислотно-щелочного равновесия, которое возникает при воспалении. Таким образом, получают основные физико-химические эффекты: электролиз, поляризацию, электродиффузию, электроосмос.
Физиологические эффекты. В свою очередь ионные сдвиги, изменение дисперсности коллоидов и образование биологически активных веществ в тканях оказывают возбуждающее влияние на экстеро- и интерорецепторы и создают поток афферентной импульсации в сегментарный аппарат и центральную нервную систему. В вегетативных центрах, в том числе и сегментарного уровня, формируются эфферентные импульсы, которые запускают каскад разнообразных рефлекторных реакций, направленных на устранение или уменьшение нарушений гомеостаза, которые вызываются током. Токи проводимости активируют системы регуляции локального кровотока и повышают содержимое в них БАВ (брадикинина, калликреина, простагландинов, гистамина, серотонина и норадреналина). Активированные факторы расслабления сосудов (окисел азота и эндотелины) повлекли за собой расширение сосудов, усиливается крово- и лимфоток, активизируются симпатоадреналовая и холинергическая система, которая способствует нормализации секреторной и моторной функции ЖКТ. Постоянный электрический ток усиливает синтез макроергов в клетках, стимулирует обменно-трофические и местные нейрогуморальные процессы, увеличивает фагоцитарную активность макрофагов и полиморфно¬ядерных лейкоцитов, ускоряет пролиферацию и дифференцирование клеток, регенерацию соединительной ткани, усиливает секрецию. В зависимости от проявлений нарушений и объема тканей, в которых они происходят, реакции могут иметь местный, регионарный или общий характер. При гальванизации наблюдаются общие (генерализованные), сегментарно-метамерные и местные реакции. В первом и втором случаях под влиянием постоянного тока физико- и биохимические изменения в тканях через рефлексы с нервных окончаний кожи и сосудов и гуморальным путем воздействуют на высшие регуляторные центры и вызывают физиологические реакции в ответ.
Местные (специфические) реакции проявляются гиперемией кожи, усилением крово- и лимфообращения, процессов диффузии и тканевого обмена, повышением проницаемости стенок сосудов, ускорением процессов рассасывания продуктов тканевого обмена, снижением болевой чувствительности. Сопротивление движению ионов повлекло за собой повышение температуры в тканях на 1°С, которое вызывает спазмолитический эффект, улучшает микроциркуляцию и, в конечном итоге, трофику, регенерацию, сопровождается элиминацией продуктов распада из очага повреждения. Гиперемия кожи после окончания влияния током продолжается больше чем час. Повышение температуры в тканях содействует активации ферментов, поскольку оптимум их активности наблюдается при 38°С. Гальванизация меняет рН среды в сторону щелочную (при воспалении среда кислая), что лежит в основе его противовоспалительного эффекта. Активация лейкоцитов способствует повышению иммунитета организма. Сложные физико-химические изменения в коже при гальванизации, вызывая местные сосудистые (расширение сосудов) и метаболические реакции, являются источником импульсов к вегетативным центрам и высшим отделам центральной нервной системы. Кожно-висцеральные рефлексы развиваются преимущественно со стороны тех органов и систем, которые расположены в том метамере, в зоне которого проводится влияние током. Гальванизация головного и спинного мозга может усиливать естественный анэлектротон под влиянием анода, который повышает их функциональное состояние и лабильность, или устранять естественный анэлектротон под влиянием катода, который способствует повышению возбудимости и снижению функциональной регулирующей активности.
Лечебные эффекты: провоспалительный, аналгетический (на аноде), миорелаксирующий, метаболический, секреторный (на катоде), гипосенсибилизирующий.
ПОКАЗАНИЯ. Гальванизация показана при основных синдромах: гипоэргический воспалительный, дисалгический со сниженной чувствительностью, невротический на фоне депрессии, дисгормональный с преобладанием стресса-лимитирующих гормонов, иммунопатии с иммунодефицитными состояниями, дисциркуляторный с ишемией, дискинетический и дистонический по гипотипу, диссекреторный с повышенной или сниженной функцией, дисметаболический со сдвигом в кислую или щелочную сторону, а также органной недостаточности (сердечной, сосудистой, дыхательной, почечной, печеночной, желудочно-кишечной и эндокринной дисфункции, энцефаломиелопатии, артропатии, дермопатии) в стадии компенсации, диспластический и дистрофический по гипотипу.
Заболевания: воспалительные на фоне гипореактивности внутренних органов (гастрит, колит, бронхит и др.), периферической нервной системы (невралгии, невриты, плекситы, радикулиты и др.), опорно-двигательного аппарата (артриты, миозиты и др.), последствия травматических поражений головного и спинного мозга и их оболочек, функциональные заболевания центральной нервной системы, гипертоническая болезнь I-II стадии, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, дегенеративно-дистрофические заболевания опорно-двигательного аппарата, травматические повреждения (переломы, растяжение, если кожа не поврежденная в месте наложения электрода), болезни обмена веществ (сахарный диабет, рахит, ожирение), нарушения вегетативных функций, секреторной и моторной функции отдельных внутренних органов.
ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. Гальванизация не проводится при наличии общих противопоказаний и синдромов: инфекционном с пиретической реакцией, гиперэргическом воспалительном, дисгормональном с преобладанием стресс-индуцирующих гормонов, дисциркуляторном с полнокровием, отечном, органной недостаточности в стадии декомпенсации, диспластическом и дистрофическом по гипертипу, раневом.
Заболевания: острые воспалительные процессы, гнойные инфекции, нарушения целостности кожных покровов в местах наложения электродов, индивидуальная непереносимость тока.
МЕТОДИКИ И ТЕХНИКА ПРОВЕДЕНИЯ. Для подведения постоянного тока к больному используют влажные гидрофильные прокладки из 8-12 слоев фланели или байки толщиной не меньше 10 мм. Прокладку перед использованием смачивают теплой водой, отжимают и размещают на соответствующем участке тела, поскольку сухая кожа является плохим проводником электрического тока, влага, наоборот, улучшает проводимость. Электроды фиксируют на теле при помощи эластичного резинового бинта или мешочка с песком.
Прокладки позволяют:
1. Предотвратить химический ожог, поскольку под анодом образовывается кислота, а под катодом — щелочь.
2. Снизить сопротивление кожи подведенному току.
3. Обеспечить более плотный контакт с электродом.
Контактные методики бывают: полостные (используется специальный электрод) и поверхностные.
Выделяют такие поверхностные методики:
1. Общие: по Вермелю (электроды накладываются на межлопаточную зону и раздвоенный — на голени), воротник по Щербаку (на воротниковую зону и поясницу), по Кассилю-Гращенкову (эндоназально и на шею позади), 4-камерные гальванические ванны.
2. Влияния на рефлекторно-сегментарные зоны: по Келлату (на заушную ямку), по Бургиньону (на веки), по Бергонье (на боковой участок лица) и т. д.
3. Влияния на зоны Захарьина-Геда.
4. Местные: поперечные и продольные.
5. Влияние на биологически активные точки (широко используется в рефлексотерапии).
ДОЗИРОВКА. При проведении общих методик гальванизация дозируется по схеме. Например, гальванический воротник по Щербаку начинают с 6 мин и силы тока 6 мА, увеличивая силу тока во время последующих процедур на 2 мА, длительность влияния — на 2 мин и доводят соответственно до 16 мА и 16 мин.
Местные методики дозируются:
а) плотностью тока в перерасчете на площадь прокладки — 0,01-0,1 мА/см2. Малую плотность тока (0,01-0,03 мА/см2) используют для воздействия на сегментарные зоны, при наличии выраженной боли, нарушении болевой и температурной чувствительности у детей; среднюю (0,04-0,07 мА/см2) и высокую (0,08-0,1мА/см2) — при затяжном и хроническом течении процесса;
б) силой тока по ощущениям пощипывания, покалывания, жжения;
в) длительностью воздействия (местные — 20 мин);
г) количеством процедур (10-20);
д) частотой их проведения (ежедневно или через день).
ФИЗИОТЕРАПЕВТИЧЕСКИЙ РЕЦЕПТ
Диагноз: НЦД по гипертоническому типу.
Rp: Гальванический воротник по Щербаку, сила тока — 6-16 мА, длительность — 6- 16 мин, ежедневно № 10.
Диагноз: Хронический гастрит со сниженной секреторной активностью.
Rp: Гальванизация эпигастральной области по местной поперечной методике, сила тока до ощущений пощипывания, покалывания, 20 мин, ежедневно № 15.
Или Rp: Гальванизация эпигастральной области по местной поперечной методике, сила тока — 10 мА при площади прокладки 200 см2, 20 мин, через день № 10.