Сердечная недостаточность, аритмия, блокады
1. Сердечная недостаточность (СН)
Сердечная недостаточность (СН) - это неспособность сердца как насоса обеспечить организм адекватным кровоснабжением в покое, при физической и эмоциональной нагрузках.
Причины сердечной недостаточности следующие: ИБС, пороки сердца, артериальная гипертензия, диффузные заболевания легких, миокардиты, различные виды дистрофий миокарда, миокардиопатия и др.
Различают острую (отек легких, сердечная астма) и хроническую сердечную недостаточность.
Классификация хронической сердечной недостаточности по И.М. Мухарлямову
А. По происхождению:
1) перегрузка давлением
2)перегрузка объемом
3)первично-миокардиальная (метаболическая недостаточность)
Б. По сердечному циклу
1)систолическая недостаточность
2)диастолическая недостаточность
3)смешанная недостаточность
В.Клинические варианты:
1) преимущественно левожелудочковая
2)преимущественно правожелудочковая
3)тотальная
4)гиперкинетическая
5)коллаптоидная
6.)сокращенный синусовый ритм
7)брадикардия
Г. По стадиям:
I - период А, период Б
II- период А, период В
III- период А, период Б
I стадия проявляется умеренными субъективными симптомами при умеренных нагрузках. При правожелудочковой недостаточности - пастозность стоп к вечеру. При левожелудочковой - одышка, сухой кашель.
IIстадия проявляется выраженными субъективными ощущениями при незначительных нагрузках.
А. Гемодинамические нарушения но левому или правому типу.
Б. Вовлекаются оба типа (левый и правый).
IIIстадия - тяжелые ощущения в покое.
Все вышеуказанные стадии подразделяются на А и Б подстадии, в пределах клинических особенностей своих стадий.
Как показано выше, сердечная недостаточность развивается в результате следующих перегрузок сердца:
1)давлением;
2)объемом;
3) в результате непосредственного поражения миокарда.
Перегрузка давлением развивается при артериальной гипертонии, стенозе устья аорты, и легочной артерии, митральном и трикуспидальном стенозах и т.д.
Перегрузка объемом развивается при регургитациях - аортальная, митральная недостаточность.
Первичные поражения миокарда представлены диффузным и очаговым кардиосклерозом, миокардитами, кардиомиопатиями.
Часто встречается сочетание вышеперечисленных факторов.
Функциональные классы СН (Нью-йоркская кардиологическая ассоциация)
Стадии оцениваются по появлению одышки, сердцебиения, чрезмерного утомления или приступа стенокардии (по наличию хотя бы одного их этих признаков).
Функциональный класс I - при нагрузках выше ординарных (при быстрой ходьбе по ровному месту или при подъеме по пологому склону).
Функциональный класс II - при ординарных, сопровождающих повседневную жизнедеятельность, умеренных нагрузках (появляются, когда больной идет по ровной местности).
Функциональный класс III - при незначительных, менее ординарных нагрузках, которые заставляют останавливаться при ходьбе по ровному месту в обычном темпе, при не быстром подъеме на один этаж.
Функциональный класс IV - при минимальных нагрузках (несколько шагов по комнате, надевание халата, рубашки) или в покое.
Факторы, способствующие развитию сердечной недостаточности
Нарушение сердечного ритма у больных сердечной недостаточностью:
Очаговый и диффузный склероз и фиброз, очаговый некроз.
Ишемия миокарда.
Уменьшение сократимости, аневризмы, увеличение объемов сердца и давления в полостях.
Изменение соотношения диастолического объема к толщине стенки левого желудочка.
Повышение активности симпатической, ренин-ангиотензин-альдостероновой систем и щитовидной железы.
Электролитические нарушения - гипокалийемия, гипомагнийемия.
Нарушения кислотно-щелочного равновесия.
Последствия аллопатической терапии (мочегонные, сердечные гликозиды, антиаритмические средства и др.).
2. Аритмии сердца
Аритмии сердца - это нарушения ритмичности, частоты и последовательности сокращений сердца или его отделов.
Частота нормального синусового ритма взрослого здорового человека составляет 60-75 ударов в минуту.
Причины аритмий
1.Пороки сердца, миокардиты, ИБС, гипертоническая болезнь, кардиомиопатия.
2.Нервно-рефлекторные влияния на сердце в результате патологии других органов.
3.Нарушения гуморальной регуляции, электролитные нарушения (например, гипокалийемия), кислотно-щелочные, эндокринные нарушения.
4.Алкоголь, курение, аллопатическая терапия (особенно дигиталис, симпатомиметики, мочегонные).
Хочется подчеркнуть важность соблюдения экологических норм воздуха, пищи, воды. Кстати, даже незначительные экологические отклонения можно выявить с помощью метода Р. Фолля.
5.Гипоксия, гипотермия.
6.Идиопагичсские расстройства ритма.
7.Ожирение.
8.Диэнцефальные расстройства.
Наиболее распространенные формы нарушения ритма сердца
Экстрасистолии.
Пароксизмальные тахикардии (частота ритма 140-240 сокращений в минуту).
Мерцание и трепетание предсердий.
Атриовентрикулярные блокады.
Брадикардия (меньше, чем 60 сокращений в минуту).
Тахикардия (более, чем 90 сокращений в минуту).
Экстрасистолия - это преждевременное сокращение сердца или его частей. Классификация по Лау- ну (см. выше).
Экстрасистолы подразделяются
а) предсердные;
б) атриовертикулярные;
в) желудочковые.
В патогенезе экстрасистолий различают два ме¬ханизма:
а) эктопический автоматизм;
б) повторный вход волны возбуждения (reentry).
Экстрасистолия I и II степени по Лауну не требует назначения специальных антиаритмических средств и могут эффективно купироваться средствами комплементарной медицины.
При всех степенях аритмий и блокад обязательна возможпая коррекция причин аритмий (см. выше).
При частых, политонных, групповых и ранних экстрасистолах типа "R или Т" необходимо стационарное наблюдение и лечение кардиолога, терапевта.
3. Блокады
Под блокадами сердечной деятельности понимают полное или частичное нарушение проведения импульса в различных отделах проводящей системы сердца.
Различают следующие блокады сердечной деятельности:
Синоаурикулярные
Внутрипредсердные
Термопунктура