Вот, например, насколько выросло количество захоронений в Москве по сравнению с до пандемийным периодом? Оказывается, прирост по смертности составляет около 25% -30%, и в соответствие с этим — растет количество погребений на кладбищах и крематориях столицы.

Об этом сообщил РБК глава крупнейшей похоронной службы ГБУ «Ритуал» Артем Екимов. Максимальное количество погребений пришлось на июнь—июль 2021 года.

Похоронный бизнес качается на волнах смертности от коронавируса, коих было никак не меньше четырех. Оказывается, в первую волну пандемии соответствующие службы хоронили до 600 покойников ежедневно, в то время как в докризисный период максимумом было 300 усопших. Но если вспомнить школьный курс арифметики, то это значит, что рост смертности — составил никак не 25%, а целых 100%?

Исполнительный директор Союза похоронных организаций и крематориев Елена Андреева не обнадежила точностью статистики по захоронениям:

— У нас до сих пор нет федеральной структуры, которая бы занималась вопросами похоронного дела в стране. В регионах разные ситуации. К сожалению, в целом можно сказать, что положение дел — не улучшается. Понятны объективные причины — почему так происходит. Так называемая, «оптимизированная» медицина — держит удар почти два года. В результате оказалось, что ни общество, ни социальные инфраструктуры оказались не готовы к такой нагрузке.

Взять ту же вакцинацию, которая сейчас обязательна. По опыту «вытянутой руки», ближнего круга, я понимаю, что какие-то мои пожилые родственники, которые на последнем этапе пошли вакцинироваться, стояли по 5−6 часов очереди, для того, чтобы сделать себе прививку.

Повышена смертность у людей с хроническими заболеваниями. Им ведь не оказывается помощь в полном объеме, так, как было раньше. По количеству больничных койко-мест не все в порядке. Медики нас уверяют, что все нормально, всего у них хватает, но статистика рассчитывается так, чтобы на бумаге все было хорошо. А болеть оказывается плохо. Волны пандемии поднимаются и опадают, и оказывается, что в августе количество свободных мест было гораздо больше, чем сейчас.

В эти дни на короновирус накладываются наши обычные сезонные респираторные заболевания. Тот же грипп уносит жизни, вызывая осложнения и обострения. По сравнению с летом, сейчас все очень сложно — все работают на пределе своих возможностей. К сожалению, смертность не уменьшается.

«СП»: — В похоронной отрасли, наверное, все поголовно привиты, поскольку это работа с людьми?

— Сейчас, руководствуясь документами Роспотребнадзора, полагается прививаться всем. В нашей отрасли, люди уже прошли добровольную вакцинацию ранее. Определен процент вакцинированных работников — это все строго контролируется. У нас вакцинировалось около 80% персонала, без прививки остались только те, у кого есть медицинский отвод. Но, к сожалению это никого не защищает от заболеваний, в том числе, от повторных. Может быть, только тяжелых случаев происходит меньше.

«СП»: — Количество захоронений в целом растет, снижается или держится на одном уровне?

— Начиная с августа, цифры не уменьшаются, а медленно, но верно растут. Но иногда случаются всплески. Порой складывается обманчивое ощущение, что ситуация стабилизируется и вдруг раз — происходит всплеск. Нагрузка на отрасль сохраняется. Люди работают в напряженном режиме…

А вот в столице, говорят, максимум погребений фиксировался летом, в июне—июле 2021 года. Тот скачок был связан с необычной летней волной пандемии. Тогда нагрузка в первую очередь легла на крематории. Доля кремированных достигала 70−72% в общем объеме погребений, в то время как в допандемийные годы эта цифра составляла 58%.

Сейчас количество погребений в столице стало ниже. По оценке главы «Ритуала», цифры текущего периода не показывают взлета смертности. Очередей в Москве ни на захоронения, ни на кремации нет. Но объективна ли эта оценка или она связана с тем, что мэр Москвы Сергей Собянин перед этим пытался успокоить москвичей?

Главная похоронная служба Белокаменной погребла за прошедшее полугодие, с января по сентябрь — 85 500 покойников, это меньше чем за аналогичный период прошлого, тоже пандемийного года, когда было 87 200 тел. А в еще не совсем пандемийном, 2019 году, когда Covid-19 еще только обнаружили в Китае, было проведено 77 700 погребений. В 2018 году — 76 100. Выходит за полугодие число смертей увеличилось даже не на 25, а процентов на двенадцать? Вообще беспокоится не о чем?

Демограф Председатель Наблюдательного совета Института демографии, миграции и регионального развития Юрий Крупнов считает, что статистика похорон — важная, но не абсолютная:

— Абсолютным же фактом является избыточная смертность — по разным причинам, не только от ковида. Как она началась в апреле прошлого года, так и продолжается, хотя, казалось бы, и опыт должен появиться, и оптимальные схемы лечения, и другие мероприятия сработать. Вот говорят: люди мало вакцинируются! Но вакцинируются же. Вакцинированы тридцать процентов. Пусть бы на эти тридцать процентов уменьшилось число смертей. Но этого не происходит.

Я много раз обращал внимание на то, что ситуация со смертностью населения является критической и требует перехода от всяких фантастических версий к определению реальных причин. Нужно создать рабочую группу при президенте России, которая бы объективно разобралась бы в ситуации. Независимо от интересов фармацевтических компаний, отдельных категорий специалистов, например тех же врачей.

Эта рабочая группа могла бы провести комплексный аудит ситуации с избыточной смертностью.

Во-первых, нужно провести стратегический аудит, который должен принципиально выяснить: цели, которые ставит государства они — верные или нет? То, что мы делаем — это вообще правильно? А аудит эффективности определит — принесли ли поставленные цели реальные результаты. А если принесли, то насколько эффективно?

Оба эти вида аудита, помимо стандартного финансового аудита — это вообще-то прерогатива Счетной палаты Российской Федерации…

Руководитель подконтрольной городским властям похоронной организации может называть любые цифры. Он сам признается, что фактически государственной монополии во всей похоронной сфере не существует. В одном только московском регионе в разных сегментах рынка существует до тысячи разных организаций.

Уже даже ВОЗ предупреждает, что скоро будут проблемы с вакцинацией, и Россия не станет исключением
Хорошо еще, что предотвратили такие кризисные ситуации, которые наблюдались в некоторых европейских и американских городах — непогребенные тела на улице, в рефрижераторах. Госучреждение, опираясь на собственные силы, при поддержке города, всех кого надо похоронило — хоронить мы научились.

После смерти вообще все отлично: хочешь, на кладбище похоронят, хочешь в свежеотремонтированном крематории предадут огню. Вот с лечением по-прежнему неясности и проблемы. Сколько у нас хроников, опасаясь заразиться, не пошли к врачу, в надежде перетерпеть и — не перетерпели?

Сколько «мнимых больных» лежат в больнице и получают уколы? Они не чувствуют при этом никаких ковидных симптомов. Просто ПЦР тест дал положительный результат и — лежи, сколько положено, получай дорогостоящее лечение. Отрабатывай, потому что больнице государство платит за лечение ковида деньги и немалые, волей неволей приходится участвовать в процессе.

Раньше, в допандемийный период, хоть «под расписку» иногда отпускали. Человек мог сбежать, не дожидаясь, что его «до смерти залечат».
Сейчас все так напуганы пандемией, что колют уколы в животы пациентов. Хотя по виду обладатели животов — не то что совершенно здоровы, как известно здоровых нет — есть только недостаточно продиагностированные, но явно — без симптомов SARS-CoV-2. А умирать, что от «короны», что от лечения одинаково не хочется.  Юрий Енцов

Теория доктора Хедрича и смущение доктора Фаучи.

Недавно у советника Белого дома по коронавирусу доктора Энтони Фаучи брал интервью корреспондент CNN. И задал, казалось бы, очень простой вопрос: какой иммунитет лучше: естественный, после болезни, или полученный в результате вакцинации? Тема вроде бы избитая, вот уже почти два года человечество только и делает, что гадает примерные даты приобретения коллективного иммунитета, который мы должны получить, то ли все переболев, то ли - привившись.
Однако советник Байдена задумался, ответил, что точно не знает, и сильно удивился, когда ему указали на недавнее исследование, проведенное в Израиле, показавшее, что естественный иммунитет в 27 раз эффективнее вакцины «Пфайзер», результативность которой от штамма «дельта» в этой стране оценена местным минздравом ещё в начале лета всего в 39%.

Естественно, у Фаучи тут же спросили: почему же в таком случае те, кто уже был инфицирован новым коронавирусом, должен ещё и вакцинироваться, причём неоднократно?

«Должны ли переболевшие люди также получить вакцину?», — переспросил корреспондент CNN растерянного мистера Фаучи. Тот не ответил.

Удивительно, потому что ответ на этот вопрос был дан еще 90 лет назад.

Оказывается, теория «коллективного иммунитета», про которую сегодня не слышал только ленивый, никоим образом не касается вакцинированного населения, а только тех, кто получил иммунитет естественным образом, то есть перенеся болезнь.

Первооткрывателя этой доктрины звали Артур У. Хедрич, он был доктором и жил в Чикаго. В 1933 году он опубликовал исследовательскую работу о том, что вспышки кори в Бостоне прекратились, когда 68 процентов детей заразились и переболели этим вирусом. Правда, понадобилось для этого аж тридцать лет - с 1900 по 1930-е годы.

Позже Хедрич установил, что как только 55% несовершеннолетнего населения в Балтиморе также перенесли корь, остальная часть города стала невосприимчивой к этой крайне контагиозной болезни. Именно эти наблюдения привели ученого к разработке основополагающей концепции коллективного иммунитета: чем больше членов коллектива подвергнутся инфекционному заболеванию и разовьют естественный иммунитет к нему, тем меньше угроза, которую болезнь поставит перед сообществом в дальнейшем.

Хедрич жил во времена, когда иммунопрофилактика по ряду заболеваний уже массово проводилась, но он никогда не отдавал ей пальму первенства перед защитой, полученной в результате контакта с живым вирусом. В своих изысканиях он вообще не касался вакцинации.

Однако спустя несколько десятилетий его идею неожиданно перефразировали, и она стала звучать абсолютно иначе: чем больше членов коллектива вакцинировано против инфекционного заболевания и развило искусственный иммунитет к нему, тем меньше угроза, которую болезнь ставила перед всем сообществом. Тогда же чиновники от медицины стали убеждать, что искусственная защита ничем не хуже естественной.

Во времена коронавируса человечество пошло ещё дальше, и теперь теория Хедрича с высоких трибун и из научных лабораторий звучит так: искусственный иммунитет гораздо лучше добытого естественным образом.

«Вы должны вакцинироваться», - убеждают переболевших. Те, как могут, отбиваются. Зачем? У нас антитела! У нас защита! «Нет, должны».

Да, от РНК-вирусов, в отличие от той же кори, иммунитет по-любому не так долог и не так стоек, но тогда какой смысл вакцинироваться и ревакцинироваться снова и снова, перегружая свою иммунную систему выработкой чужеродных белков? Не лучше ли рано или поздно самостоятельно переболеть? Нынешние же ученые предлагают регулярно ревакцинироваться.

Насколько мы помним, ровно год назад разработчики вакцин обещали стойкий пожизненный иммунитет после их однократного применения. Затем планку снизили, и искусственный иммунитет, по их словам, должен был держаться год-два, потом всего полгода…

А что думать сейчас, глядя на трижды вакцинировавшийся и все равно пребывающий в постоянных локдаунах Израиль?
По какой причине важность естественного иммунитета уменьшилась? Ведь именно этот параметр является ключевыми для теории Хедрича. Доктор и не думал о вакцинированном сообществе или вызванном вакциной иммунитете, когда создавал свою теорию. Он лишь размышлял о том, как болезнь проникает в популяцию и как эта популяция естественно и со временем создает сопротивление.

«Модель искусственного иммунитета исследована на приматах, но она далеко не идеальна, - считает Жанна Шмидт, патолог Марбургского университета. - Например, недомогание после вакцинации, подъем температуры, слабость, озноб, трактуется большинством как очевидный признак формирования защиты. Дескать, организм реагирует на вакцину, значит, все хорошо. Но это далеко не так.

Иммунный ответ - это длинный ряд биохимических реакций, далеко не все из этих реакций описаны и понятны на данном этапе развития медицины. Возможно, недомогание связано с адъювантами, веществами, которые должны усиливать иммунный ответ, или это реакция на рекомбинантные вирусы в векторе.

Насколько длителен искусственный иммунитет? Этого никто не знает тоже. Мы видим случаи заражения у привитых и сразу после вакцинации, и через три, и через четыре месяца. И то, что вакцинированные переносят инфекцию «легко», так и более 80% переносят сам COVID-19 достаточно легко».

С недавних пор врачи советуют не проверять антитела перед тем, как идти на прививку - дескать, все равно не известно, какой их титр можно считать защитным и насколько они нейтрализуют коронавирус, а не являются токсичными, способными привести к антителозависимому усилению инфекции и цитокиновому шторму.

Но при этом - вот парадокс! - именно антитела меряют вакцинировавшиеся для того, чтобы убедиться, по их словам, в результативности прививки. Других способов проверить этого нет.

Еще в январе этого года заместитель министра здравохранения РФ Евгений Камкин разослал письмо N 1/И/ 1-155 «О стандартной операционной процедуре «Порядок проведения вакцинации против COVID-19 взрослому населению», в котором четко было написано, что проверять антитела перед вакцинацией не обязательно, но если человек сходил и проверился, выяснил, что IgG у него есть, то он имеет полное право не прививаться.

Президент Байден и его администрация считают что американцев надо принуждать к поголовной вакцинации, несмотря на то, что здесь переболели уже 100 миллионов, однако советники главы США категорически отказываются признавать долговечность естественного иммунитета.

Подчеркивается, что до интервью CNN расписавшийся в своём незнании теории «коллективного иммунитета» и трудов доктора Артура У. Хедрича доктор Энтони Фаучи игнорировал любые исследования относительно защиты переболевших. И настаивал на том, что только МРНК-вакцины обеспечивают лучший иммунитет.

Современные научные исследования, не финансируемые фармпроизводителями, в основном доказывают, что после COVID-19 у большинства все же формируется значительная иммунная память. Так исследование, проведенное университетом Эмори и Центром исследований рака Фреда Хатчинсона, финансируемым Национальными институтами здравоохранения, в котором, кстати, работает Энтони Фаучи, предсказало «длительный иммунитет к SARS-CoV-2 после естественного заражения».

А журнал Nature сообщил мнение учёных, считающих, что «люди, инфицированные SARS-CoV-2, вероятно, будут вырабатывать антитела против вируса большую часть своей жизни».

16.11.2021, 19:49
Весь последний месяц и каждый божий день россиян извещали о новых рекордах пандемии. Темпы вакцинации выросли в 4 раза, но следом заболеваемость ковидом и смертность от него покоряли новые вершины. В отличие от других стран, например, Японии наши методы профилактики и лечение коронавируса оказались неэффективными.

Игорь Огнев, научный журналист с многолетним стажем

ЯПОНИЯ РАЗВЕРНУЛАСЬ НА 180 ГРАДУСОВ

А в Стране восходящего солнца к 7 ноября впервые за 15 месяцев никто не умер от коронавируса! За эти сутки по всей стране выявили всего 126 новых случаев заражения, среди них 21 — в Токио. (Между прочим, численность населения в стране почти 126 млн, всего на 20 млн. меньше, чем в России.) В тяжелом состоянии в палатах интенсивной терапии находились 100 инфицированных. Всё потому, что в правительстве прислушались к врачам, и, отказавшись от массовой вакцинации, министр здравоохранения Японии объявил, что лечить подхвативших ковид можно препаратом «Ивермектин».

Вице-премьер Татьяна Голикова на совещании с президентом Путиным 10 ноября заявила, что, Россия достигнет коллективного иммунитета от ковида, если вакцинируется не 70, как планировалось прежде, а 80% населения. Так вот, на 31 октября доля частично и полностью вакцинированных японцев составила 78,0%, а полностью – 72,5%.

Японским чудом заинтересовался известный экономист, профессор Валентин Катасонов, председатель Русского экономического общества им. С.Ф. Шарапова. Он сравнил Японию с Италией (у стран примерно одинаков уровень вакцинации населения) за последнюю неделю октября.

В Италии ковидом заболело в 17,3 раз, а умерло в 3,8 раза больше, нежели в Японии. Поскольку численность японцев в два с лишим раза больше, чем итальянцев, то в расчете на 1 млн жителей заболевших в Италии в ту же неделю оказалось в 36,8 раза (!), а умерших – в 8 раз больше, чем в Японии.

(Вакцинация от коронавируса в Италии фактически остановлена, передало Il Fatto Quotidiano 12 ноября. За предыдущую неделю первые прививки сделали менее полумиллиона человек, что значительно ниже, сентября-октября 2021 г. и ранее).

Такая же картина вырисовывается в сопоставлении Японии со странами мировой тридцатки, в которых число полностью и частично вакцинированных на 31 октября превышало 70% населения.

Свежая (от 29 октября) публикация в «Natural News» (её цитирует Катасонов) анализирует ситуацию с начала. Уже заглавие статьи сенсационно: «Japan ends vaccine-induced pandemic by legalizing IVERMECTIN, while pharma-controlled media pretends masks and vaccines were the savior» (Япония положила конец пандемии, вызванной вакцинами, легализовав ИВЕРМЕКТИН, в то время как контролируемые фармацевтическими компаниями СМИ притворяются, что спасением были маски и вакцины).

Оговорюсь. Википедия характеризует Natural News как «ультраправый сайт с теорией заговора против вакцинации и фальшивыми новостями». Но в данном случае против фактов не попрешь. В сентябре Япония начала лечить пациентов ивермектином, и заболеваемость вместе со смертностью от ковида резко упали. Число носителей вируса уменьшалось не по дням, а буквально по часам.

Власти Японии дали «зеленый свет» вакцине Pfizer / BioNTech в начале 2021 г., но массовые прививки начали делать на два месяца позднее, чем в США и Европе, пытаясь минимизировать издержки, учтя опыт других стран. Однако и после старта массовой вакцинации заболеваемость и смертность от ковида продолжали расти, достигнув к 12 мая пика: за сутки зарегистрировали более 7000 новых случаев заражения, а 25 мая только за день умерло более ста человек. 20 августа 2020 г., когда не было прививок, заразились 832 человек, а год спустя, когда вакцинировались почти 70%, уже 22 301. Зарегистрированных смертей в этот день оказалось в пять (!) раз больше к августу 2020 г. Это стало последней каплей.

В конце августа японские медики провели «разбор полётов». В вакцине обнаружили загрязняющие их «частицы намагниченных металлов, нержавеющей стали» и некие «плавающие белые частицы». В начале сентября было принято решение массово лечить людей ивермектином.

Этот антипаразитарный препарат создан давно. Применяется во многих странах как ветеринарное средство. Иногда используется для лечения людей при таких заболеваниях, как головные вши, чесотка, речная слепота (онхоцеркоз), стронгилоидоз, трихуриоз, аскаридоз и лимфатический филяриоз. Чисто эмпирически медики ряда стран выяснили, что препарат очень эффективен при лечении зараженных ковидом и даже как средство профилактики от этой инфекции.

Известный японский доктор Одзаки, председатель Токийской столичной медицинской ассоциации Greenlight, 13 августа громко заявил, что ивермектин – надежная альтернатива вакцинам. Доктор сослался на положительный опыт Индии, где активно лечили зараженных ковидом гидроксихлорохином и ивермектином.

В Индии развитая фарминдустрия, страна производит оба препарата, а власти не препятствуют их использованию в борьбе с COVID-19. Доктор Одзаки обратил внимание и на то, что ивермектин используется в некоторых частях Бангладеш, в Аргентине, в Мексике. Частичные клинические испытания препарата при лечении ковида проведены в Великобритании, но по каким-то причинам до финала не доведены. В США в прошлом году создали Альянс медиков по поиску эффективных методов борьбы с ковидом FLCCC (Front Line COVID-19 Critical Care Alliance), который собрал большой и обнадеживающий массив информации по этим странам. Она и подтолкнула доктора Одзаки сделать своё заявление. А правительство страны, которое не на словах, а на деле заботится о благополучии населения, прислушалось к мнению независимых специалистов. И вот – сенсация!

МАНЕВР ЯПОНИИ ДРУГИМ НЕ ПО ЗУБАМ

РИА Новости 12 ноября сообщили: в этот день зарегистрирован и введен в гражданский оборот до 5 лет препарат от COVID-19 «Арепливир» (международное непатентованное наименование «Фавипиравир»). Он разработан и производится на саранском заводе «Биохимик» (входит в группу «Промомед») в 2020 г. В феврале 2021 г. Минпромторг сообщал, что с сентября завод увеличил объем производства препарата в десять раз, до 1 млн. упаковок в месяц, и планирует нарастить выпуск до 2 млн.

Опять же 12 ноября ГК «Промомед» заявила о регистрации «Арепливир», первого российского инъекционного внутривенного препарата прямого действия для лечения короновируса. Это же лекарство в виде таблеток появилось в аптеках Москвы осенью прошлого года.

«Арепливир» входит в методические рекомендации Минздрава по лечению коронавирусной инфекции и включен в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов. Кроме того, разрешено его амбулаторное применение. Рекомендованная цена — 5060 рублей.

«Россия первой в мире зарегистрировала на сегодняшний день уже два препарата прямого противовирусного действия с доказанной эффективностью» - прямом эфире «Вестей в июле 2020 г. восторгался Дмитрий Киселев. – И именно против COVID-19 это самые сильные на сегодняшний день «Афивавир» от компании «ХимРар» и «Арепливир» от «Промомеда». Они предотвращают размножение вируса в организме, а эффективность этих таблеток по результатам клинических исследований – 90%. Лучших результатов против COVID-19 пока нет ни у одного другого лекарственного средства в мире».

По поводу эффективности: фирма «Кромис» 23 апреля 2020 г. зарегистрировала в Минздраве начало клинического исследования «Авифавира» с 60 добровольцами. Официально оно продолжалось до 31 декабря 2020 г., а число участников расширили до 300. На самом деле итогов никто не ждал: в конце мая препаратом начали лечить. Надо ли говорить, что и время исследований, и масштаб – всё это филькина грамота? К тому же, сообщение гендиректора «ХимРара» Иващенко о том, что компании удалось модифицировать препарат, вызвало у специалистов дополнительные вопросы.

«Если препарат изменен и воспроизведен не фавипиравир, то это лекарство должно проходить полный цикл клинических исследований», - говорит профессор Василий Власов, ведущий научный сотрудник Центра политики в сфере здравоохранения НИУ ВШЭ, президент Общества специалистов доказательной медицины, член Экспертного комитета по медицинским исследованиям Европейского бюро ВОЗ

На самом деле эффективность фавипиравира крайне сомнительна. Лекарство разработали в США, провели клинические испытания, противовирусный эффект обнаружен, однако ни в США, ни в Великобритании лекарство не регистрировали для употребления как противовирусное и противогриппозное средство.

В 2014 году Япония, а также некоторые страны, разрешили применять фавипиравир, но только в случае эпидемии гриппа. И – вскоре обнаружили убедительно доказанные неприятные побочные эффекты. Из-за токсичности препарат запрещено принимать детям, беременным и кормящим женщинам, а также людям с тяжелой печеночной и почечной недостаточностью. Из-за высокой вероятности негативного влияния на плод (в доклинических исследованиях фавипиравира, схожих с клиническими или меньшими наблюдалась гибель эмбриона на ранней стадии и трансгенность) принимавшим препарат рекомендовано несколько месяцев уделять особое внимание контрацепции. Еще японцы выявили, что препарат приводит к моторным нарушениям: синдрому беспокойства ног и повышенному риску падений. Это может быть связано с воздействием лекарства на центральную нервную систему.

Препараты с такой высокой токсичностью, указывают эксперты, обычно применяются только в случаях, когда их эффективность высока, и пациент находится в тяжелом состоянии. Да и то – только в больницах и под строжайшим контролем врачей. В случае с российскими дженериками фавипиравира все эти требования нарушены.

А японцы от фавипиравира отказались, как сегодня видим, в пользу ивермектина.

В этой истории несколько пикантных моментов. Конечно же, львиной доле нашего полунищего населения упаковка чудо таблеток арепливира (афивавира?) по 5 тыс. руб. не по карману. Ну, а коли он включен в рекомендации Минздрава – значит, уже внесен и в казенные протоколы для лечения в ковидных больницах. Между прочим, по данным Гузели Улумбековой, ректора Высшей школы организации и управления здравоохранением ВШЭ, доктора медицинских наук, лечение одного ковидного больного в стационаре в среднем стоит 135 тыс. руб.: «Но после выписки требуется реабилитация, на которую также нужны средства. По самым скромным подсчетам, государственное финансирование медицины должно увеличиться в ближайшие три года в полтора раза. Это просто чтобы выжить и не потерять население», говорит Улумбекова.

Однако в проекте федерального бюджета на 2022-24 годы самое большое сокращение расходов – на 12% - приходится как раз на медицину. Для сравнения – на нацбезопасность государство потратит на 13% больше. Увеличиваются и расходы на оборону. Ну, как же! Враги снаружи обкладывают Россию со всех сторон, а изнутри они же разлагают общество иноагентами, которые даже в Арктике маскируются под белых медведей и пингвинов…

Может быть, власти спят и видят, что один арепливир заменит 11 препаратов плюс три инъекции и две капельницы в сутки, чем меня две недели лечили от ковида нынешним летом? Вряд ли…

Вот как комментировал ситуацию с лечением ковида в середине 2021 г. Василий Власов – профессор НИУ-ВШЭ:

«Если фавипиравир, наш, российский, является тем же самым, который разработан в США и применялся в Японии, тогда его можно у нас зарегистрировать как дженерик фавипиравира. Значит, надо провести только клинические испытания на биоэквивалентность: показать, что после приема русского фавипиравира в крови такая же концентрация действующего вещества, как после приема японского. После этого препарат можно зарегистрировать, но по тому же показанию – грипп. Но если использовать дженерик при COVID-19, требуются клинические испытания третьей фазы – на тысячах пациентов».

Что произошло в России? «Компания, продвигающая фавипиравир на рынок для борьбы с COVID-19, получила разрешение на клиническое испытание (непонятно, какой фазы) 19 мая. А 29 мая 2020 г. препарат регистрируется Минздравом с временным разрешением применять до 1 января 2021 года. То есть, испытание не проведено, а разрешение уже дано. Тем более что компания настаивает: их препарат не дженерик, а какая-то другая молекула. Значит, нужно начинать с опытов на животных, и только потом переходить к клиническим испытаниям. То, что предъявлено сегодня, не указывает, что фавипиравир эффективен. Пока он быстрее освобождает организм от вируса и нормализует температуру. Впрочем, на малом числе больных это может быть просто случайностью. Цель лечения таких больных – предотвращение тяжелой дыхательной недостаточности и смерти – ничего этого не было показано», - заключает профессор Власов.

Об одной из причин подобной странности в прошлом апреле говорил президент Российской академии наук Александр Сергеев: из-за потери контроля над сетью академических институтов вследствие резонансной реформы РАН 2013 г. Академия не может напрямую заниматься научными разработками и бороться с коронавирусной инфекцией.

НАШИ ВАКЦИНЫ ОТ КОРОНЫ - ЛУЧШИЕ В МИРЕ?

«НИ» уже писали про августовское расследование New York Times, где, в частности, говорилось: компания Moderna за три месяца после начала применения своей вакцины получила около 300 тысяч сообщений о том, что Moderna смертельно опасна. Но компания скрыла эти сообщения в своих отчетах. «Обновление за 2-й квартал 2021 года» пометили как «Конфиденциально – только для внутреннего распространения». Тем не менее, правительства нескольких северных стран Европы недавно приостановили использование этой вакцины для определенных групп населения.

Россия тоже отличилась – вакциной «ЭпиВакКорона», разработанной новосибирским ГНЦ ВБ Вектор Роспотребнадзора. Что с вакциной не так – целому ряду российских и мировых СМИ рассказала Ольга Матвеева, молекулярный биолог, создатель биотехнологической компании Sendai Viralytics (США, Массачусетс). Матвеева еще недавно работала в России, некоторое время сотрудничала с «Вектором» и опубликовала с учеными института несколько статей. А потому историю с новосибирской вакциной «восприняла очень лично».

По словам Матвеевой, «ЭпиВакКорона» устроена по другому принципу, нежели, например, «Спутник». В ней есть пептиды (фрагменты белка), потому она и называется пептидной. И пептиды пытаются вызвать не антитела, а защиту, Т-клеточный иммунитет. Таких работающих вакцин в мире нет. Сейчас пептидную вакцину создает очень сильный Тюбингенский университет в Германии. Идею, как и платформу «Вектора», на основе которой вакцина создавалась, Матвеева оценила высоко:

«В самой платформе много достоинств… легко подобрать для вакцины пептиды, которые практически не меняются, и, соответственно, вакцина будет более или менее универсальна, от многих вирусов. Ее будет сравнительно легко делать, она по себестоимости дешевая… Но исполнение… Пептиды должны видеть иммунную систему человека, а задействованные в «ЭпиВакКороне» её не видят». (Платформа – это генетическая конструкция, в которую можно встроить гены коронавируса любого типа и таким образом создать вакцину).

Тем не менее "ЭпиВакКорону" ввели в гражданский оборот, когда еще не кончилась вторая (!) фаза испытаний (со "Спутником" это произошло уже на третьей фазе испытаний).

«И меня, конечно, это очень возмутило, – говорит Матвеева. – Я стала говорить с коллегами. И поняла, что очень многие это тоже прекрасно понимают. Но настолько люди запуганы Роспотребнадзором! Это уже многократно озвучивалось: ты что-нибудь говоришь против "ЭпиВакКороны" – и теряешь работу». Потому что «Вектор» – в структуре ведомства.

Первыми тревогу забили добровольцы третьей стадии испытаний вакцины. В группе сошлись биологи, микробиологи, математики, статистики, прекрасные организаторы, бизнесмены. Они знали, что нужно проверять у себя антитела и что примерно четверть группы с плацебо. Но антител не оказалось у всех.

«Вернее, они не детектируются нормальными тестами, – уточнила Матвеева. – На это "Вектор" им сказал: "О! Замечательно! У нас есть специальный тест, которым эти антитела будут детектироваться". Получилось, как в сказке про голого короля: "Мы такие прекрасные ткачи, у нас такая прекрасная невидимая ткань и такие замечательные невидимые нитки". Ведь самое главное в испытаниях – не просто получить антитела. Антитело антителу рознь. Самое главное – есть ли после прививки нейтрализующие вирус антитела. Но такие тесты трудно делать, для них нужны очень опытные вирусологи, нужно работать реально с живым вирусом, а не во всех лабораториях есть такие разрешения».

Добровольцы связались с талантливым вирусологом в Новосибирске, который реально может проверять сыворотки, нейтрализацию. У него есть допуск к этим лабораториям, и он проверил очень много сывороток. Причем добровольцы придумали слепой эксперимент: закодированными послали свои сыворотки переболевшие и вакцинированные "Спутником". Когда раскодировали ответ, выяснилось, что у вакцинированных "Спутником" нейтрализующие антитела есть, у переболевших – тоже есть. А среди вакцинированных "ЭпиВакКороной" есть только у одного, да и тот уже переболел.

Добровольцы пытались результаты как-то озвучить и поняли, что вокруг "ЭпиВакКороны" заговор молчания. Ученые говорить не хотят, из СМИ откликнулись только «НИ» - без результата. Добровольцы начали писать открытые письма Минздраву: "Давайте проверим вакцину независимо!" Одно письмо, второе… Минздрав им ответил: "Раз вакцина зарегистрирована, значит, проверять ничего не надо".

Интрига еще и в том, что среди разработчиков вакцины числится Анна Попова, глава Роспотребнадзора. Здесь сильно пахнет конфликтом интересов. К тому же статья об «ЭпиВаке» опубликована в журнале этого же ведомства «Инфекция и иммунитет». В ней говорилось, что вакцинировано больше тысячи человек, у 800 взяли интервью. Из них 37 заболели, а два человека умерли. В прессе подавалось так: "Мы доказали эффективность вакцины". "90 с лишним процентов эффективность".

- Это просто фантастика, это мир абсурда! – комментирует Матвеева.

Конечно, «Вектор» опроверг доводы Матвеевой. Однако её публично поддержали несколько крупных российских вирусологов. А профессор Петр Чумаков, завлаб пролиферации клеток Института молекулярной биологии им. Энгельгардта, заявил: "ЭпиВакКорона" – там, скорее всего, вообще ничего хорошего не будет». Петр, как и его брат Константин, – сыновья М.П. Чумакова, гениального советского и российского вирусолога, академика АМН (1960), основателя и первого директора Института полиомиелита и вирусных энцефалитов РАМН, именем которого назван «Вектор».

Другую вакцину «Вектора», «КовиВак», некоторые эксперты назвали самой загадочной. По словам главы Центра Айдара Ишмухаметова, разрешение на третий этап клинических испытаний "КовиВака" они получили лишь в середине июня этого года, но вакциной уже прививались. Причем, ажиотаж в Москве был неслыханный, очереди выстраивались бесконечные.

Между тем, сам Ишмухаметов в середине июля 2021 г. в интервью «Новой газете» говорил: "Ответить на вопрос о протективности - или, если хотите, эффективности «КовиВака» - мы сможем только по окончании третьей фазы. А по большому счету - и вовсе после завершения эпидемии".

- «КовиВак» дискредитирует имя отца. Вакцина никакая, а все говорят чумаковская», - возмущается профессор Петр Чумаков.

— Дело в том, - объяснял 2 октября Петр Чумаков в большом интервью интернет-изданию «Бизнес Онлайн», - что антиполиомиелитная вакцина, которая была создана под руководством моего отца, — лучшая вакцина всех времен и народов. И с тех пор идет этот шлейф. Если говорят «чумаковская», это значит качество. Но с «КовиВаком» это не так. Понимаете, «КовиВак» — это практически инактивированный (убитый – И.О.) живой вирус. Такие вакцины с новыми вирусами надо проверять несколько лет, потому что там есть много тонкостей и подводных камней, которые сразу просмотреть невозможно. Там еще столкнулись с такой проблемой, что антиген, который должен сохраниться в вакцине, отваливался от вирусной частицы.

Вакцины «КовиВак», пояснял Петр Чумаков, так мало именно потому, что она еще в разработке. А у нас думают, что раз мало, значит, очень хорошая, и ее припасают для лучших людей. На самом деле вакцина просто не готова. А по политическим соображениям объявили, что у нас три вакцины зарегистрировано. Ничего подобного. Была только одна вакцина, и сейчас только одна: это «Спутник V». Остальные — дело будущего. «КовиВак», когда его доведут до конца, возможно, окажется хорошим вариантом для ревакцинирования. Когда ковид станет уже сезонным заболеванием, «КовиВак» можно будет использовать для того, чтобы поддерживать иммунную прослойку. Но это на будущее.

Для справки: на создание «ЭпиВакКороны» потрачено 3,5 млрд. рублей. Наверное, и «КовиВак» съел чуть меньше.

А что – сегодня? Об этом в конце октября в Санкт-Петербурге говорили специалисты на конференции «Медицинские, организационные и политические особенности вакцинопрофилактики от COVID-19 в России». Ничего удивительного нет в том, что центральные СМИ либо умолчали о том, что там говорилось, либо отделались скромными отчетами. Я наткнулся на подробный отчет здесь. Вот выдержки лишь из нескольких выступлений.

Д.м.н. Павел Воробьев, председатель Московского городского научного общества терапевтов:

- Наша организация - одна из немногих, курирующих поствакцинальные осложнения, занимаемся этим уже много лет. Мы видим, что идут вспышки инфекции среди стран, где население хорошо вакцинировано. То же и у нас. В графиках по Москве и Белгородской области, например, четко видно, что новые всплески заболевания прямо коррелируют со стартом принудительной вакцинации.

Официальная информация по ПВО, по словам Воробьева, на сегодня закрыта и нам не доступна. Более того, нет полной информации и о третьей фазе испытаний «Спутника V». Есть информация, что предварительные испытания этого препарата проводились, основном, на военнослужащих, что незаконно. Мы собрали худо-бедно свою статистику, опросили 30 тыс. вакцинированных и отметили в рекомендациях, что необходимо создать службу по сбору информации о ПВО. Совершенно очевидно, что тут есть прямая корреляция с ковид-вакцинацией: случаи тромбозов, миокардитов, перикардитов у вакцинированных в десятки раз выше по сравнению с принявшими другие вакцины. Более того, есть данные, говорящие о том, что привитые переносят ковид тяжелее непривитых.

Предприниматель Дина Гибсон рассказала на конференции о железно задокументированных осложнениях от вакцинации в США и Европе на примере базы данных VAERS и системы «желтых карт» в Великобритании (в России аналогичной системы нет — ковидные власти запретили медикам собирать объективную информацию о смертях и осложнениях после прививок и твердят, будто их нет).

- Система регистрации ПВО VAERS, - говорила Гибсон, - создана по предложению Конгресса США, за ложные сообщения в нее предусмотрено уголовное преследование. Единственная серьезная претензия к системе связана с тем, что она не показывает полную картину – в нее попадает от 1 до 10% всех возможных поствакцинальных осложнений. Зачастую подающим документацию врачам отказывают во включении в систему. С началом ковид-вакцинации в США и мире данные по ПВО в VAERS выросли минимум в два раза.

На 8 октября 2021 г., продолжала Гибсон, в системе были сведения о 16766 смертей более 800000 осложнений разной степени тяжести, в том числе: 24805 постоянных инвалидностях, более 2000 выкидышей у женщин, 9470 миокардитов и т.д. Независимые аналитики считают, что на самом деле эти цифры занижены на порядок (например, по данным известного израильского доктора Зеленко, вылечившего Трампа и многих других западных знаменитостей, только в США от вакцин уже умерло более 100 тыс. человек). И, тем не менее, даже эти цифры сами по себе чудовищны. Они превышают количество умерших и пострадавших от всех 70 вакцин, существующих в США, за 30 лет, и как минимум в 500 раз (!!!) опаснее прививок от гриппа (до ковида именно они считались самыми опасными).

По данным «желтой карты» Великобритании, существующей с 1964 г., в этой стране к началу октября 2021 г. зафиксировано 1,2 млн. различных осложнений после «антиковидных» вакцин. Из них: 1700 смертей, 19000 сердечно-сосудистых осложнений, почти 44000 осложнений репродуктивной функции».

Выдержки из выступления Софьи Науменко:

- Я более 15 лет работаю врачом-терапевтом, и такого количества больных после прививок (от ковида), я никогда не видела… Сегодня ко мне ежедневно поступают пациенты с ПВО. Они делятся на два типа: срочные и отсроченные осложнения. Это могут быть как тяжелейшие состояния, так и такие, на которые многие сразу не обращают внимания. Огромный полиморфизм симптомов вызван особенностями самого вируса и прививки. Что самое страшное, вакцины, по всей видимости, вызывают те же симптомы, что и т.н. «постковидный синдром», который нередко проявляется у людей через какое-то время после перенесения COVID-19. Это говорит о следующем: либо вакцина не эффективна, либо она является причиной таких же симптомов – и тогда это основание для ее немедленного отзыва. Даже если люди думают, что перенесли вакцину хорошо, нет никаких гарантий, что они через два месяца не столкнутся с такими же проблемам…

Кстати, мы с патологоанатомами рассматривали срезы ткани головного мозга умерших после вируса/вакцинации, и видели после окраски реагентом поражения вирусом нервной ткани, что и приводит к искажениям запахов, вкусов, слуха, колебания давления, психики и т.д. Я не знаю, кто и зачем эти вакцины делал, но это не имеет никакого смысла с точки зрения борьбы с вирусом, высказалась Науменко.

Через полмесяца после этой конференции пришла новость из Голландии: в стране привито от ковида 85% населения и – новый всплеск новых заражений, более 16 тыс. за день. Для Голландии, где 17,5 млн. жителей, это слишком много.

Фармакодинамика.
Энтеросгель — инертное кремний-органическое соединение.
При применении обладает сорбционным действием.
При внутреннем применении оказывает детоксикационное действие.
Препарат эффективно адсорбирует среднемолекулярные токсические вещества экзо- и эндогенного происхождения, продукты незавершенного метаболизма, инкорпорированные радионуклиды и естественным путем выводит их из организма. Энтеросгель устраняет проявления токсикоза, улучшает функцию кишечника, печени, почек, нормализует физиологические показатели крови и мочи.

Фармакокинетика.
Обволакивая слизистую оболочку желудка и кишечника, Энтеросгель защищает ее от эрозивных процессов, способствует повышению местного иммунитета.
Энтеросгель  не всасывается из кишечника и не претерпевает метаболических или химических превращений.

Применять внутрь 3 раза в сутки за 1,5–2 часа до или через 2 часа после пищи или приема лекарственных средств, запивая достаточным количеством воды.
Для взрослых и детей в возрасте старше 14 лет разовая доза составляет 15 г (столовая ложка), суточная — 45 г
. Для детей от рождения до 5 лет: разовая доза составляет 5 г (чайная ложка), суточная — 15 г; в возрасте 5–14 лет — разовая доза — 10 г (десертная ложка), суточная — 30 г. Курс лечения — от 7 до 14 суток
При тяжелых формах заболеваний в течение первых 3 суток применяют двойную разовую дозу, а при хроническом течении болезни (хроническая почечная недостаточность, цирроз печени) возможно более продолжительное применение препарата

Российские ученые предложили лечить тяжелых больных COVID-19 так же, как при отравлении ядами, вызывающими повышение уровня свободного железа в крови.
Симптомы в обоих случаях очень схожи. По теории зарубежных исследователей, вирус вызывает разрушение гемоглобина и вытеснение из него положительно заряженных атомов железа.
Методы и препараты, применяемые для нейтрализации этой формы металла, давно известны и широко применяются в детоксикационной терапии.

При тяжелом течении COVID-19 характерно поражение нескольких систем организма человека: сердечно-сосудистой, нервной, дыхательной, пищеварительной.
Причем скорость развития патологических процессов крайне велика — из удовлетворительного в критическое состояние больной может перейти буквально в течение нескольких часов.
Так как эффективного лекарства от воздействия SARS-Cov-2 пока не найдено, врачи используют любые методы и схемы борьбы с вирусом, чтобы спасти пациентам жизнь.
Ученые из Санкт-Петербургского научно-исследовательского института скорой помощи им. И.И. Джанелидзе предположили, что COVID-19 можно лечить как отравление гемолитическими ядами (вещества, при попадании которых в организм возникает повышенное разрушение эритроцитов. — «Известия»).
Свои выводы они сделали, основываясь на гипотезе ученых из Сычуаньского университета науки и техники и университета Ибин (Китай).​

Последние считают, что коронавирус обладает гемотоксическим действием.
Согласно их теории, вирус воздействует на клетки иммунной системы таким образом, что в итоге из молекул гемоглобина вытесняется атом двухвалентного (свободного) железа.
Оно попадает в кровь, вызывая повреждение стенок сосудов и инициируя образование тромбов, что в конечном итоге приводит к полиорганному поражению.
Дело в том, что окисление железа сопровождается образованием активной формы кислорода, которая крайне опасна для биологических структур.
Схожие патологические процессы наблюдаются при острых отравлениях гемолитическими ядами, вызывающих разрушение эритроцитов (клеток, осуществляющих транспорт кислорода), после чего свободное железо также выходит в кровь.

В итоге возникает ряд повреждений внутренних органов.
Избыток свободного железа приводит к капиллярной утечке — разлету плазмы крови через стенки сосудов.
В итоге уменьшается поток кислорода, доставляемого к тканям.
Именно такие симптомы наблюдаются у тяжелых больных COVID-19.
Поэтому ученые из Санкт-Петербургского НИИ задумались о том, чтобы лечить это заболевание как отравление гемолитическими ядами.

«До настоящего времени сведений о разрушении эритроцитов или повышении уровня сывороточного железа у пациентов с COVID-19 нет, — отмечают авторы работы. — Тем не менее это можно выявить с помощью ряда доступных клинико-лабораторных признаков. Подтверждение наличия гемототоксического действия вируса позволило бы расширить комплексную терапию COVID-19 методами очищения организма от свободного железа».

Опрошенные «Известиями» эксперты считают, что терапия для очищения организма от железа вполне может быть включена в комплекс борьбы с COVID-19, однако как самостоятельное лечение применяться не может.

— Интоксикация возникает при любой серьезной инфекции, — отметил заведующий лабораторией биотехнологии и вирусологии Новосибирского государственного университета, член-корреспондент РАН Сергей Нетесов. — Против нее применяют капельницы с физрастворами и другими препаратами, руководствуясь показателями биохимического мониторинга крови пациента. Называть это целевой терапевтической стратегией, наверное, не совсем корректно, поскольку такие детоксикационные процедуры обычно являются элементами патогенетической терапии

Как пояснили авторы идеи, чтобы исключить повреждающее органы действие свободного железа, необходимо «нейтрализовать» его.
Детоксикационная терапия давно и успешно используется в токсикологической практике.
Ее принцип заключается в «связывании» металла с другими веществами таким образом, чтобы он перестал проявлять активность. Сделать это можно, например, с помощью препарата дефероксамин.
Известно, что уже через два дня его применения уровень свободного железа в крови пациентов снижается до нормальных показателей.
Эффективным и быстрым методом уничтожения свободного железа является также гемодиализ — искусственное очищение крови.

— При инфекционных заболеваниях, в том числе при COVID-19, поражаются многие органы и системы, — сообщил научный сотрудник лаборатории анализа показателей здоровья населения и цифровизации здравоохранения МФТИ (вуз — участник проекта повышения конкурентоспособности образования «5-100») Давид Наимзада.
— Соответственно, эффективное лечение должно быть комплексным.
Одним из компонентов такого комплекса является дезинтоксикационная терапия.
Она применяется для выведения токсических веществ, образующихся в процессе жизнедеятельности возбудителя и веществ, образующихся в результате воспаления и гибели клеток организма больного. И, конечно, она влияет на тяжесть течения заболевания и прогноз.

Учитывая, что ВОЗ прогнозирует повышение смертности от COVID-19, любой подход, способный спасти жизнь больным, должен быть изучен и проверен, считают специалисты.

К вопросу лечения интоксикации и диарейного синдрома при коронавирусной инфекции
А.И. Павлов
А.В. Хованов
В.Э. Бакирова
Ж.В. Фадина
А.К. Хаваншанов
Н.М. Ольшанская
3-й Центральный военный клинический госпиталь им. А.А. Вишневского
Московский государственный университет пищевых производств
ООО «ТНК СИЛМА»
Адрес для переписки: Александр Игоревич Павлов, doctor-pavlov@mail.ru
Для цитирования: Павлов А.И., Хованов А.В., Бакирова В.Э. и др. К вопросу лечения интоксикации и диарейного синдрома при коронавирусной инфекции // Эффективная фармакотерапия. 2020. Т. 16. № 24. С. 92–98.
DOI 10.33978/2307-3586-2020-16-24-92-98
Эффективная фармакотерапия. 2020.Том 16. № 24. Гастроэнтерология

При коронавирусной инфекции нередко отмечаются желудочно-кишечные проявления с диареей, рвотой и болью в животе. Это обусловлено восприимчивостью кишечного эпителия к вирусу вследствие экспрессии рецепторов ACE-2. Кроме того, у пациентов с коронавирусной инфекцией COVID-19 может повышаться уровень печеночных ферментов. Это может быть вызвано как прямым повреждением печени с поражением гепатоцитов SARS-CoV-2, так и развитием патологических иммунных механизмов или гепатотоксичностью препаратов. При возникновении гастроинтестинальных симптомов и повышении уровня печеночных трансаминаз представляется целесообразным применение в комплексной терапии коронавирусной инфекции COVID-19 современных энтеросорбентов, таких как полиметилсилоксана полигидрат. С учетом механизмов действия препарата его использование может способствовать более быстрому купированию диареи, уменьшению интоксикационного синдрома и нормализации уровня трансаминаз.

Рис. 1. Компьютерная томограмма легких пациента Б. в динамике от 7 (А) и 14 мая (Б) 2020 г. Картина вирусной пневмонии
Рис. 1. Компьютерная томограмма легких пациента Б. в динамике от 7 (А) и 14 мая (Б) 2020 г. Картина вирусной пневмонии
Таблица 1. Результаты анализов крови больного С. в динамике
Таблица 1. Результаты анализов крови больного С. в динамике
Таблица 2. Результаты коагулограммы больного С. в динамике
Таблица 2. Результаты коагулограммы больного С. в динамике
Таблица 3. Результаты биохимических анализов крови больного С. в динамике
Таблица 3. Результаты биохимических анализов крови больного С. в динамике
Рис. 2. Компьютерная томограмма легких пациента С. в динамике: А – от 23 мая 2020 г.: картина двусторонней полисегментарной вирусной пневмонии, в том числе COVID-19; Б – от 29 мая 2020 г.: положительная динамика течения вирусной пневмонии
Рис. 2. Компьютерная томограмма легких пациента С. в динамике: А – от 23 мая 2020 г.: картина двусторонней полисегментарной вирусной пневмонии, в том числе COVID-19; Б – от 29 мая 2020 г.: положительная динамика течения вирусной пневмонии

Возбудителем новой коронавирусной инфекции COVID-19 является одноцепочечный РНК-вирус SARS-CoV-2, который таксономически относится к роду Betacoronavirus. На начальном этапе заражения SARS-CoV-2 проникает в клетки, экспрессирующие рецепторы ангиотензинпревращающего фермента 2-го типа (ACE-2). Основной мишенью являются альвеолярные клетки 2-го типа легких. Однако рецепторы ACE-2 представлены также на клетках дыхательного тракта, почек, пищевода, мочевого пузыря, подвздошной кишки, сердца, центральной нервной системы [1, 2]. К типичным клиническим проявлениям COVID-19 относятся лихорадка, респираторные симптомы, двусторонняя пневмония, в 3–4% случаев развивается острый респираторный дистресс-синдром. В то же время у ряда пациентов наблюдаются желудочно-кишечные проявления с диареей, рвотой и болью в животе [3].

Клетки кишечного эпителия человека также восприимчивы к вирусу и могут поддерживать устойчивую вирусную репликацию [4]. Так, у пациента 34 лет с острым респираторным дистресс-синдромом коронавирусного генеза электронная микроскопия биоптатов и аутопсийных образцов показала активную вирусную репликацию как в тонкой, так и в толстой кишке [5].

В одном случае выявленного в Соединенных Штатах COVID-19 35-летний мужчина поступил в стационар с тошнотой и рвотой, на второй день госпитализации появились дискомфорт в животе и диарея. На седьмой день болезни в стуле пациента была обнаружена РНК SARS-CoV-2 [6].

В других исследованиях РНК SARS-CoV-2 выявлена в анальном канале или на ректальных тампонах [7, 8] и образцах стула [6, 9, 10] даже после прекращения определения вируса в верхних дыхательных путях [7, 8]. Эти факты позволяют предположить, что при COVID-19 коронавирус SARS-CoV-2 способен проникать в организм человека, поражая эпителиоциты желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). Подобная тропность к ЖКТ может объяснить частое возникновение диареи при коронавирусной инфекции. Это имеет значение для эпидемиологического контроля, диагностики и тактики лечения.

Исходя из известных патогенетических механизмов COVID-19, общих и для других заболеваний, сопровождающихся синдромом диареи, целесообразно в схему лечения включать современные кишечные адсорбенты [11].

На конкретных примерах рассмотрим важные желудочно-кишечные аспекты коронавирусной инфекции COVID-19, влияющие на подходы к тактике лечения и предупреждения распространения инфекции.

Желудочно-кишечные симптомы на фоне COVID-19

В крупном исследовании, учитывавшем данные о 1099 пациентах из 552 больниц Китая, сообщалось о тошноте или рвоте у 55 (5,0%) и диарее у 42 (3,8%) пациентов [12].

Результаты исследования других групп пациентов показали частоту диареи, тошноты и/или рвоты в пределах 10% [13–17]. В когорте из 140 COVID-19-положительных пациентов в Ухане желудочно-кишечные симптомы отмечались у 39,6% [18], в том числе тошнота у 24 (17,3%), диарея у 18 (12,9%) и рвота у 7 (5,0%) пациентов.

Аналогичные данные получили F. Xiao и соавт. (2020 г.): частота диареи достигла 35,6% в группе из 73 пациентов [1]. Эти показатели были выше, чем в некоторых других когортах, и указывали на вариабельность клинической картины. В то же время боль в животе или дискомфорт встречались редко [6] – 2,2–5,8% случаев [17, 18].

L. Yang и L. Tu (2020 г.), проанализировав данные литературы и собственные данные, установили, что до 10% пациентов с коронавирусом имеют лишь желудочно-кишечные симптомы [19]. Это затрудняет диагностику и затягивает срок установления диагноза, что негативно сказывается как на самих пациентах, так и на их окружении.

Диарея может быть одним из первых симптомов, иногда возникает раньше, чем фебрилитет или респираторные симптомы [15, 17]. Гастроинтестинальные симптомы у некоторых пациентов могут наблюдаться на протяжении всего периода заболевания, в ряде случаев из респираторного тракта вирус уже не выделяется, но его обнаруживают в фекалиях.

Подобно взрослым желудочно-кишечные симптомы зарегистрированы у 171 ребенка с COVID-19, диарея и рвота у 15 (8,8%) и 11 (6,4%) детей соответственно [16].

В исследовании Y. Xu и соавт. диарея наблюдалась у трех из десяти инфицированных детей [8]. Хотя у детей с COVID-19 описано более мягкое течение заболевания [16] и менее выраженные респираторные проявления [8], желудочно-кишечные симптомы, по-видимому, такие же, как у взрослых. Но, чтобы сделать окончательные выводы, необходимы дальнейшие наблюдения.

По нашим данным, в группе из 87 пациентов с COVID-19, получавших лечение в условиях вновь созданного подразделения для ведения больных COVID-19 на базе ФГБУ «3-й Центральный военный клинический госпиталь (ЦВКГ) им. А.А. Вишневского» Минобороны России, диарейный синдром наблюдался у 28,7% пациентов. Все они были госпитализированы с клиническими симптомами внебольничной пневмонии средней и тяжелой степени. У 9,3% пациентов имели место диспепсические жалобы (тошнота, извращение вкуса, аносмия, горечь во рту). Причиной возникновения диспепсии и диарейного синдрома, вероятно, может быть не только непосредственное влияние коронавируса SARS-CoV-2 на эпителиоциты ЖКТ, но и побочные эффекты проводимой терапии.

Клинический случай 1

Пациент Б., 1957 г.р., поступил в отделение подразделения для ведения больных COVID-19 2 мая 2020 г. Анамнез заболевания: 29 апреля 2020 г. отметил повышение температуры тела до 38 °С, выраженную слабость. Анализ крови на ПЦР COVID-19 положительный, компьютерная томография (КТ) органов грудной клетки (ОГК) от 29 апреля 2020 г. – картина вирусной пневмонии. Объем поражения легочной паренхимы – 5%. КТ-1. Принимал азитромицин, лечился амбулаторно. 1 мая 2020 г. отмечалось ухудшение самочувствия – нарастание интоксикационного синдрома, перебои в работе сердца. Госпитализирован в отделение реанимации и интенсивной терапии вновь созданного подразделения для лечения коронавирусной инфекции COVID-19 ФГБУ «3-й ЦВКГ им. А.А. Вишневского» Минобороны России. На электрокардиограмме (ЭКГ) – частая наджелудочковая экстрасистолия, преходящая СА-блокада 2-й степени. 7 мая 2020 г. выполнена КТ – отрицательная динамика – картина умеренно выраженных типичных проявлений двусторонней вирусной пневмонии – КТ-2 (10 баллов, 40%) (рис. 1).

Данные лабораторного обследования: лейкопения – 3,45 тыс. в мкл, лимфоциты – 0,57 тыс. в мкл, фибриноген – 5,9 г/л, D-димер – 172 нг/мл, С-реактивный белок (СРБ) – 172 мг/л. Назначены Плаквенил, комбинированная антибактериальная терапия: левофлоксацин, Меронем. После стабилизации общего состояния 2 мая 2020 г. для дальнейшего лечения переведен в отделение для лечения больных новой коронавирусной инфекцией COVID-19. При переводе ЭКГ показала синусовый ритм, отсутствие нарушений ритма. 5 мая 2020 г. появилась диарея – жидкий малообъемный стул до десяти раз в день без патологических примесей. Состояние расценивалось как антибиотик-ассоциированная диарея, но из-за пневмонической инфильтрации антибактериальная терапия была продолжена. Назначена диета 4, Энтеросгель три дозы в сутки, Линекс, инфузионная регидратационная терапия. Через восемь дней лечения состояние улучшилось (нормализация температуры тела, урежение стула до двух-трех раз в день, уплотнение его консистенции).

Клинический случай 2

Пациент И., 1972 г.р., заболел 17 апреля 2020 г. после контакта с больным COVID-19. Отмечались лихорадка до 38,5 °С, общая слабость, сухой и редкий кашель, чувство нехватки воздуха при минимальной нагрузке. ПЦР: РНК COVID-19 положительная, КТ ОГК от 21 апреля 2020 г. – КТ-1. Госпитализирован в отделение для ведения больных COVID-19. Анализ крови: лейкоциты – 4,44 тыс. в мкл, лимфоциты – 1,88 тыс. в мкл, СРБ – 24 мг/л. Назначены Плаквенил, азитромицин, отхаркивающие и жаропонижающие средства. На контрольной КТ ОГК от 30 мая 2020 г. зафиксирована отрицательная динамика. Тяжесть КТ-2. Усилена проводимая терапия, назначен препарат Калетра. Отмечалось появление диареи (учащение стула до трех-четырех раз в день). Состояние расценивалось как побочный эффект Калетры. К терапии добавили сорбенты (Энтеросгель), пробиотики (Энтерол) в стандартной дозе. На фоне проводимого лечения стул нормализовался, наблюдалась тенденция к запору.

Поражение печени у пациентов с COVID-19

Помимо желудочно-кишечных симптомов у пациентов с COVID-19 может отмечаться поражение печени, на что указывает повышение уровня ферментов в анализах крови. Хотя механизм поражения печени до конца не изучен, можно предположить, что это вызвано как прямым повреждением печени с поражением гепатоцитов SARS-CoV-2, так и развитием патологических иммунных механизмов или гепатотоксичностью препаратов [20]. Предполагается также, что вирус способен связываться с холангиоцитами через рецептор ACE-2, вследствие чего нарушается регуляция функции печени [21]. При этом каких-либо вирусных включений в печени не обнаруживается. Остается открытым вопрос, способна ли собственно атипичная пневмония (COVID-19) неблагоприятно воздействовать на печень и какие еще механизмы задействованы в ее повреждении.

По данным литературы, почти у 50% больных COVID-19 в период заболевания наблюдали аномальные уровни аланинаминотрансферазы (АЛТ) и аспартатаминотрансферазы (АСТ) с незначительным повышением в сыворотке крови билирубина [12–14, 17, 22]. В комментарии, описывающем 56 пациентов с COVID-19, повышенный уровень гамма-глутамилтранспептидазы отмечался у 54% из 28 пациентов. В большинстве случаев поражения печени носят легкий и преходящий характер, но не исключены и серьезные осложнения. Доля повреждений печени выше у пациентов с тяжелой формой COVID-19 [12, 14].

В группе из 99 пациентов в Ухане 43 пациента имели повышенный уровень АЛТ или АСТ. У одного из них с критическим COVID-19 зарегистрирован тяжелый гепатит С с повышением уровня АЛТ в сыворотке до 7590 ЕД/л [13].

Согласно собственным данным, повышение уровня трансаминаз не более двух-трех норм зафиксировано у 4,6% больных COVID-19, получавших лечение по поводу пневмонии среднетяжелого и тяжелого течения в нашем стационаре. Уровень билирубина во всех случаях оставался нормальным.

В частности, мы наблюдали успешный исход лечения у пациентки с симптомами поражения печени на фоне COVID-19.

Клинический случай 3

Больная Б., 43 лет. В середине марта 2020 г. появились катаральные изменения в глотке, субфебрильная температура, лечилась амбулаторно. Ухудшение состояния отмечалось 21 апреля 2020 г. – появились чувство нехватки воздуха, выраженная общая слабость, редкий сухой кашель, послабление стула, урчание в животе. 24 апреля 2020 г. у мужа больной выявлен положительный анализ ПЦР на COVID-19. В тот же день пациентке выполнена КТ ОГК: картина вирусной двусторонней нижнедолевой пневмонии, КТ-2. Госпитализирована в инфекционное отделение ФГБУ «3-й ЦВКГ им. А.А. Вишневского» Минобороны России. Мазок из зева ПЦР на COVID-19 положительный. Известно, что пациентка без отягощенного преморбидного фона, имеет нормальный индекс массы тела, постоянной медикаментозной терапии не получает. Употребление алкоголя отрицает. Маркеры гепатитов B и C отрицательные. При поступлении в стационар в биохимическом анализе крови – уровень трансаминаз, в 2,5 раза превышающий норму, концентрация билирубина в норме. Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости – патологии печени не выявлено.

Проведена терапия, согласно Временным методическим рекомендациям Минздрава России по лечению коронавирусной инфекции COVID-19 (версия 6.0), – Плаквенил, азитромицин, а также патогенетическая терапия (Флуимуцил, Энтеросгель, Энтерол, парацетамол при повышении температуры тела).

В результате проводимого лечения, по данным КТ ОГК, пневмония разрешилась, повторный мазок из зева – дважды отрицательный. При динамическом лабораторном наблюдении – нормализация уровня трансаминаз на шестые сутки лечения. Стул нормализовался на седьмые сутки лечения.

Клинический случай 4

Пациент С., 41 год. При госпитализации жалобы на непродуктивный кашель, повышение температуры тела в вечерние часы до фебрильных цифр с ознобом, снижение обоняния, вкуса, головную боль. Заболел за четыре дня до госпитализации. Амбулаторное лечение – без эффекта. В 2017 г. диагностирован хронический гепатит C – РНК HCV положительный (3а генотип), в 2018 г. – безынтерфероновая противовирусная терапия (софосбувир 400 мг + даклатасвир 60 мг) – 12 недель, с достижением устойчивого вирусологического ответа. Пациент госпитализирован. КТ ОГК – картина двусторонней полисегментарной вирусной пневмонии. Объем поражения – КТ-2. Анализ крови: лимфопения, повышение D-димера и фибриногена. Умеренное повышение уровня сывороточных трансаминаз (до пяти норм) и маркеров холестаза. Повышение СРБ и ферритина (табл. 1–3). Методом ПЦР вирус гепатита C не выявлен. Aнти-HCV обнаружен 23 мая 2020 г. Таким образом, у пациента наблюдалась картина гепатита умеренной степени активности с синдромом холестаза, без нарушения функции печени. На вторые сутки госпитализации появились дискомфорт в правом подреберье, тошнота, неоформленный стул до трех-четырех раз в день. УЗИ брюшной полости: эхографические признаки диффузных изменений паренхимы печени и поджелудочной железы. Плотность печени (эластография сдвиговой волны): 7,8 кПа (F2). 23 мая 2020 г. КТ ОГК в динамике через шесть дней: в обоих легких полисегментарно, по периферии, преимущественно в нижних долях, сливные участки уплотнения легочной ткани по типу матового стекла в сочетании с ретикулярным компонентом и консолидацией. Поражение легочной ткани до 50%. Заключение: КТ-картина двусторонней полисегментарной вирусной пневмонии (в том числе COVID-19). КТ-2. Отрицательная динамика. То есть у пациента с патологическими изменениями печеночных ферментов имело место затяжное течение вирусной пневмонии. Анализ крови показал разрешение лимфопении, тенденцию к снижению D-димера. Умеренное уменьшение сывороточных трансаминаз (до двух-трех норм) и положительная динамика маркеров холестаза. Хорошая динамика снижения СРБ (с 44 до 24 мг/л) и ферритина (с 487 до 363 мкг/л). Электролиты в норме. Таким образом, степень активности гепатита с умеренной уменьшилась до незначительной без нарушения функции печени. Полностью разрешились явления кишечной диспепсии. К ранее назначенной терапии (Плаквенил, азитромицин, Фрагмин, Флуимуцил, левофлоксацин) были добавлены Энтеросгель, омепразол, Энтерол. В связи с отрицательной КТ-динамикой на шестой день терапии назначили Калетру. На фоне терапии полностью разрешились явления диспепсии: прекратилась тошнота, вздутие и болезненность в животе, нормализовалась кратность стула (один-два раза в сутки), консистенция – между кашицеобразным и оформленным без патологических примесей. КТ ОГК от 29 мая 2020 г.: положительная динамика течения вирусной пневмонии. КТ-стадия стабилизации/рассасывания (рис. 2).

Подходы к терапии гастроэнтерологических симптомов COVID-19

Согласно Временным методическим рекомендациям Минздрава России, на сегодня нет доказательств эффективности применения при COVID-19 каких-либо лекарственных препаратов этиотропного действия [23]. Кроме того, некоторые назначаемые антимикробные и противовирусные средства обладают гепато- и энтеротоксическими эффектами, которые сами по себе требуют коррекции.

Патогенетическая терапия предполагает использование достаточного количества жидкости (2,5–3,5 л в сутки и более, если нет противопоказаний по соматической патологии). При выраженной интоксикации, а также дискомфорте в животе, тошноте и/или рвоте, отечном синдроме, препятствующих употреблению жидкости, показаны энтеросорбенты (диоксид кремния коллоидный, полиметилсилоксана полигидрат и др.).

Среди известных лекарственных средств патогенетической терапии преимущество имеют современные кишечные сорбенты, поскольку они воздействуют одновременно на различные механизмы коронавирусной инфекции. Речь, в частности, идет о восстановлении энтерогематического барьера за счет регенерации слизистой оболочки, снижении повышенного уровня эндотоксина в крови, нормализации дисбиоза кишечника. Энтеросорбенты – препараты несистемного действия, не всасываются из кишечника в кровь, поэтому в отличие от антимикробных средств не обладают гепато- и нефротоксическим эффектом. Более того, они сорбируют избыток эндотоксина и демонстрируют эффективность в купировании проявлений лекарственного гепатита на фоне использования антимикробных средств.

К преимуществам современного энтеросорбента полиметилсилоксана полигидрата (Энтеросгель) по сравнению с классическими, на основе угля и глины, следует отнести гидрофобность, что проявляется в значительно меньшей степени обезвоживания (эксикоза) при их применении [24]. Кроме того, в отличие от диоксида кремния мелкодисперсного полиметилсилоксана полигидрат, по меньшей мере в исследованиях in vitro, не вызывал лизиса нормофлоры, например Escherichia coli [25], и при этом способствовал подавлению роста Staphylococcus aureus и продукции энтеротоксина [26].

В поддержку использования современных энтеросорбентов говорят результаты многочисленных клинических исследований, проведенных в России и за рубежом, которые были приведены в наших обзорах [27, 28]. Так, у 46 пациентов, получавших антиретровирусную терапию по поводу ВИЧ-инфекции, достоверно сокращались сроки нормализации стула (прекращения диареи) в результате терапии с использованием полиметилсилоксана полигидрата [29]. У 61 пациента с острым вирусным гепатитом B и сопутствующим дисбактериозом кишечника на фоне применения Энтеросгеля удалось быстрее купировать симптомы интоксикации и нормализовать дисбиоз [30].

Кроме того, в Великобритании завершилось исследование, которое продемонстрировало эффективность и безопасность полиметилсилоксана полигидрата в амбулаторном лечении острой диареи у взрослых, прежде всего в виде сокращения продолжительности сроков нормализации стула [31]. Опубликованы промежуточные результаты исследования, которые также показали эффективность подобной терапии. Терапия с использованием полиметилсилоксана полигидрата при синдроме раздраженного кишечника с диареей сопровождалась купированием симптомов боли и нормализацией стула [32].

Заключение

В комплексной терапии коронавирусной инфекции, вызванной COVID-19, при возникновении гастроинтестинальных симптомов и повышении уровня печеночных трансаминаз представляется целесообразным применение современных энтеросорбентов, например полиметилсилоксана полигидрата в стандартной дозе 22,5 г (один пакет, или 1,5 столовой ложки) три раза в сутки. С учетом механизма действия препарата его использование может способствовать более быстрому купированию диареи, уменьшению интоксикационного синдрома и нормализации уровня трансаминаз.

По всему миру люди, уколотые "прививкой", мрут как мухи.
https://m.vk.com/video129912296_4562717 … 57ee62ceec   
https://ok.ru/video/2454594456128