Василий Купрейчик
22 ч. •
Привет фейсбук. Предупреждаю, что это лонгрид про коронавирус. Но не про "сидите дома" и не про натертую переносицу.
Так получилось, что с 13 апреля я работаю в Первая Градская Больница Им.Пирогова, терапевтом приемного отделения госпиталя Covid-19. Ответственными людьми за эти перемены в моей жизни считаю Павел Бранд (Pavel Brand) и Алексей Свет (Svet Aleksei), за что вам отдельная благодарность, мужчины. Алексей Викторович всё сетовал, что никто из докторов не пишет ничего, подобно Evgeny Pinelis. Вот я и решил разродиться, глядишь порадую.
Я опущу описание своих суток, фотографию переносицы и прочие популярные атрибуты бойца с Covid, которыми пестрят социальные сети и перейду к гораздо более интересной теме (на мой взгляд), которую я нарыл за последнюю неделю.
Почти всё свободное время в приемном отделении я посвящаю изучению историй болезни. Я смотрю снимки КТ тех пациентов, у которых можно оценить динамику - и иду анализировать их истории. Какие у них показатели крови, какая терапия и т.д., чтобы выявить какую-то взаимосвязь в отсутствии динамики, в наличие положительной или отрицательной динамики.
И, как мне кажется, я наткнулся на один примечательный момент.
Стандартная терапия пациента с ковидом в наших реалиях предполагает использование плаквенила (противомалярийный), калетры (противовирусный), антибиотиков (против бактерий), жидкости. У ряда больных к терапии добавляется фраксипарин (антикоагулянт).
Так вот, я обратил внимание, что если больному "обогащают" эту схему клексаном (еще один антикоагулянт) - отмечается явная положительная динамика.
Что я понимаю под положительной динамикой:
- изменения в анализах крови в нужную нам сторону (уходит тромбоцито- и лимфопения, снижаются маркеры воспаления)
- происходят положительные изменения на КТ легких.
- больной либо переводится из ОРИТ обратно в отделение, либо не попадает в ОРИТ.
Для себя, я смог объяснить этот феномен вот этой статьей https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2663480/ согласно которой можно сделать вывод о том, что клексан будет эффективнее фраксипарина. Но почему антикоагулянты? Ведь вирусная пневмония, цитокиновый шторм и вот это вот всё? Ответ я нашел не сразу.
Случайно, я попадаю на вебинар Джованни Ландони, который является реаниматологом, профессором из Италии в госпитале Сан Рафаэль (https://research.hsr.it/…/intensive-c…/ … ndoni.html). Через его ОРИТ в период с начала марта по середину апреля прошло примерно 850 ковид+ больных. Джованни, 20 раз акцентировался на важном слайде, который гласит: COVID-19 стоит расценивать как болезнь, которая приводит к повышенному тромбообразованию. Об этом он, в соавторстве со своими коллегами написал статью в которой вообще предлагает переназвать COVID-19 в MicroCLOTS (microvascular COVID-19 lung vessels obstructive thromboinflammatory syndrome). Прочитать её можно тут https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32294809.
20 раз сделав акцент на тромбообразовании, Джованни 40 раз сделал акцент на том, что лечение должно проводиться любыми доступными вам антикоагулянтами, лишь бы антикоагулянтами. Примечательно, что калетру (тот который противовирусный) с 19 марта они не используют вообще, ни у кого. Плаквенил (тот который малярийный) - продолжают использовать, однако связи с положительной динамикой они, как я понял, не видят. Антибиотики, если не выявлен возбудитель и не доказано бактериальное поражение - не используют. Пам-пам. Т.е. по сути, лечат антикоагулянтами.
Тогда я полез искать информацию о том, пишет ли ещё кто-то о антикоагулянтах и коронавирусе.
Нашел обращение греческого доктора из университета в Афинах, которое вышло 18 апреля https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32304577. Доктор пытается призвать внимание общественности к коагулопатии с развитием ДВС-синдрома.
После этого нашел статью ни где-нибудь, а в Ланцет. Свежую, от 21 апреля. Авторы также сообщают нам о коагулопатии, высоченном риске тромбозов и необходимости ранней антикоагуляции. https://www.thelancet.com/…/PIIS0140-6736(20)30926…/fulltext
И практически убедившись в том, что я постиг что-то сокровенное и сокрытое ото всех, я случайно знакомлюсь с прекрасным патоморфологом Лилия Селиванова, с которой мы общаемся по переписке. Лилия занимается исследованием умерших пациентов с ковид+. И видит, что у большинства умерших от коронавирусной инфекции были тромбы: в легочной артерии, в мелких венах, в коронарных артериях, картина практически идентичная у всех больных. Ни в одном случае не было бактериальной пневмонии. Альеволы заполнены отечной жидкостью, гиалиновыми мембранами, десквамированными альвеолоцитами, где-то были эритроциты.
Причем Лилия также замечает, что примерно 1/3 больных, были молодыми, накаченными мужчинами, что лично я связываю с возможным использованием стероидов или гормона роста, которые у культуристов ассоциированы с развитием тромбоза (https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30267392) и гипертрофической кардиомиопатии (https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3305148/). Но для подтверждения моего объяснения - необходимо брать анализы на тестостерон и соматотропин. Что, конечно, вряд ли кто-то делает у этого пула больных при посмертном анализе.
Какой из этого всего я делаю вывод для себя и своей семьи (никого, ни к чему не призываю). Если/когда я заболею и это будет вызывать дыхательную недостаточность и я смогу удерживаться дома и не госпитализироваться, то я:

1. как можно раньше начну антикоагулянтную терапию.

2. не буду использовать гидроксихлорохин. Оценка его эффективности привела к вынужденной остановке исследования в Бразилии https://jamanetwork.com/…/jamanetworkop … le/2765270 ввиду высокого риска смертности от жизнеугрожающих аритмий.

3. не буду использовать калетру. Не понимаю как она должна помочь, плюс она также увеличивает риски развития нарушений ритма сердца и токсического поражения почек.

4. буду использовать антибиотики только в случае если докажу наличие бактериального поражения. В противном случае - не буду принимать антибиотики

5. не буду знать что делать с антиагрегантами. скорее, не буду использовать, для того чтобы не наращивать риски возможного кровотечения (см. п.1)

6. остальной менеджмент - симптоматическая терапия.

7. и да, пожалуйста не подключайте меня к ИВЛ. В пользу этого говорит не только базовая медицина (см.фото из учебника Harrison's), но и пугает статья на JAMA https://jamanetwork.com/journals/jama/f … le/2765184 авторы которой удивили меня статистикой смертности у пациентов на ИВЛ. 89% это конечно че-то многовато. Понятно, что методология подсчета была нарушена (об этом можете почитать тут https://twitter.com/DrJohnScott/status/ … 9752009728), но обилия плюсов от ИВЛ я всё ещё не могу найти. Поэтому скорее нет, чем да. Но тут как пойдет. Не будут же врачи молча и безучастливо наблюдать за тем как нарастает дыхательная недостаточность... Такое себе зрелище для бездействия.
Кстати из той же статьи на JAMA - некурящих людей аж 84%. Не успел углубиться в эту тему, возможно это наблюдение объясняется сниженным количеством АСЕ2 рецепторов у курильщиков. Возможно, причины в другом. Надо почитать поглубже. Но пока руки не дошли.
В общем-то это все, что я хотел вам поведать.
Будьте здоровы и берегите себя.
В.К.

а почитать первоисточник, слабо?

Подпись автора

http://covid19.mybb.ru/

да-да.  только неучтён маленький фактик:  в США, в возрасте 63 года (средний из заболевших)  не курят около 90% населения. Следовательно, заболевших курильщиков, в процентном соотношении ко всем курящим этого возраста, на 40% больше, чем некурящих.

Подпись автора

http://covid19.mybb.ru/

Это какой то позор!Не зря говорят статистика как асоциальная женщина,кручу верчу,как хочу.При чём здесь курильщиков среди курильщиков ВАГУФ?вопрос  стоит просто-кто выживет от ковида в старости и выясняется что у курильщиков шансов больше..месяц назад читал похожую инфу от медсестры в италии,которая удивлялась что все пожилые некурящие мёрли как мухи,а курильщики за 80 кряхтя,лежали неделю и выписывались..И ещё раз страдальцам и тужащимся против курения я не ратую за никотин,хочу просто понять какой эффект он провоцирует..и как воспользоваться тем же некурящим..и кста курение после даже 5 лет превращается в физиологическую зависимость,т е на уровне перестройки организма..а уж после 20-30 лет курения смысл бросать однозначно глупость..физиологическая перестройка в зависимости от субьективных данных может длиться 5-10 15 и боле лет..а там уж и помирать пора.

Конец кошмара?
Коронавирус: путь Паоло Асьерто побеждает и кардиологи подтверждают это.

Результаты вскрытия и кардиологи, которые следят за пациентами Covid 19, подтверждают путь, указанный профессором Паоло Асьерто из Неаполя. По сути, смерть наступает после коагулопатии с венозными тромбами, которые предотвращают оксигенацию легких, так что легочная вентиляция, как правило, бесполезна и вредна, как показывают статистические данные: 9 вентилируемых из 10 умирают. Короче говоря, проблема сердечно-сосудистая и решается путем использования - в отличие от китайских терапевтических показаний - противовоспалительных средств, о чем свидетельствует тот факт, что ни один из пациентов, страдающих ревматоидным артритом, не попал в реанимацию именно потому, что они используют мощное противовоспалительное средство, известное в течение некоторого времени и очень дешевое: кортизон , Тазимулдин, впервые использованный Паоло Асьерто, является мощным противовоспалительным средством.

Путь указанный профессором дель Паскаль из Неаполя в настоящее время зарегистрирован AIFA и стал обычной профилактикой. Даже кардиологи «фронта» в борьбе с коронавирусом существенно продемонстрировали обоснованность лечения Асьерто другими способами:  «мы идем к реанимации при генерализованной венозной тромбоэмболии, особенно легочной. Поэтому реанимация и интубация бесполезны, потому что в первую очередь вы должны растворить или, вернее, предотвратить эти тромбоэмболии. Если вы проветрите легкое, где кровь не приходит, бесполезно На самом деле умирают 9 из 10. Потому что проблема сердечно-сосудистая, а не дыхательная. Смертность определяется венозным микротромбозом, а не пневмонией ». Новый подход позволяет избежать госпитализации, возвращаясь к домашнему уходу, избегая риска тромбоза. Конец кошмара? Вероятно, «можно будет вернуться к игре и открыть бизнес через карантин. Не сразу Но ко времени публикации этих данных вакцина может прибыть спокойно ».

Франческо Джери Шиптен. PS flspress не является и не намеревается быть специализированным научным изданием или заменять любую такую ​​публикацию. Сообщение просто для распространения

Отредактировано yagari (28.04.2020 01:31)

Возможно, кому-то будет интересна и Эта информация, хотя псевдоним Автора призывает быть "осторожными" в отличие от Издания:

15 Апр. 2020 Оптомеханический резонатор измерил частоту колебаний одной бактерии

   Возможные четыре вида колебаний бактерии (слева направо): изгибные колебания, сфероидальные радиально дышащие колебания, вытягивание и сфероидальные квадрупольные колебания
      Eduardo Gil-Santos  et al./ Nature Nanotechnology, 2020


   "Биомеханики измерили низкочастотные колебания бактерии с помощью оптикомеханического резонатора. Также ученые построили теоретическую модель связанных затухающих гармонических осцилляторов и определили, каким образом колеблется бактерия на поверхности резонатора. Статья опубликована в журнале Nature Nanotechnology.

   Ученые измеряют колебательные свойства молекул методами оптического неупругого рассеяния и оптического поглощения для определения их химического строения, что особенно интересно для биологических молекул и структур. Давно существуют теоретические предсказания существования низкочастотных колебательных мод в нуклеиновых кислотах, белках, вирусах и бактериях. С помощью этих мод физики могут получать информацию о гибкости биологических объектов, которая чувствительна к конформационным изменениям, комплексообразованию и изменению условий окружающей среды. Известно, например, что многие болезни напрямую связаны с гибкостью молекул и биологических структур.


    Оценки колебаний биологических структур: белков, вирусов и бактерий

  Биофизики уже проводили численный расчет основной резонансной частоты для сферической частицы на поверхности в зависимости от радиуса методом конечных элементов. Собственная частота колебаний сферических частиц падает с увеличением радиуса. Для наноструктур вирусов и белков такая частота по теоретическим оценкам — сотни и десятки гигагерц соответственно. Однако пока что ученым не удалось измерить собственную частоту колебаний вирусов распространенными методами оптического неупругого рассеяния и поглощения.

   Биомеханики использовали нано и микрорезонаторы для того, чтобы определить массу биочастиц, а с помощью микрокантилевера — иглы атомно-силового микроскопа — у них получилось измерить жесткость. За счет своей массы частица уменьшает резонансную частоту резонатора в меньшую сторону, в то время как жесткость частицы наоборот незначительно повышает. В этом приближении биочастица статичная и игнорирует термическое движение, связанное с низкочастотными колебаниями

Эдуард Хиль-Сантос (Eduardo Gil-Santos ) со своими коллегами предложил использовать для определения низкочастотных колебаний одной бактерии ультравысокочастотный механический резонатор, который в состоянии достичь частоту колебаний биочастиц размером в десятки и сотни нанометров. В частности, они измерили частоту колебаний эпидермального стафилококка (Staphylococcus epidermidis) на оптомеханических дисках. Ученые выбрали эти диски из-за того, что они имеют ультравысокую резонансную частоту, большую площадь чувствительной поверхности, повышенную чувствительность к сдвигу за счет мод шепчущей галереи и малые механические потери за счет радиальных дышащих мод.


Результаты измерения спектра колебаний: серым - до нанесения бактерии, красным - после. Верхняя - крупный диск, нижняя - малый
Большой и маленький оптикомеханический резонатор с бактерией стафилококка

   Оптикомеханический резонатор — система, в которой колебания вещества связываются с электромагнитным полем. Биомеханики сконструировали такие резонаторы из многослойной структуры полупроводника арсенида галлия с прослойкой Al0,8Ga0,2As, которую удаляли выдерживанием в плавиковой кислоте для образования характерной ножки. Они подключили к этому резонатору волновод и соединили систему с инфракрасным лазером. Ученые создали два резонатора толщиной в 320 нанометров с радиусами в пять и два с половиной микрометра, основная колебательная радиальная мода которых составила 272 и 546 мегагерц соответственно.

   Одну бактерию эпидермального стафилококка нанесли на поверхность электронапылением с последующей отгонкой растворителя. Для широкого диска с высокой частотой колебаний добавление бактерии привело к массовому смещению резонансной частоты. Однако для узкого диска в низкой частотой ситуация в корне меняется: изначальный узкий пик резонансного колебания расщепился на два широких пика. Этот эффект похож на расщепление частоты, когда связываются практически идентичные механические резонаторы, а уширение пиков связано с увеличением механических потерь из-за наличия бактерии на поверхности.


Модель осцилляторов и границы применимости по частоте

    Результаты численного моделирования спектра колебаний

   Для описания этого эффекта ученые разработали теоретическую модель одномерного затухающего гармонического осциллятора связанного с N гармоническими осцилляторами, которые могут колебаться в направлениях N-мерного пространства, образованного собственными векторами колебаний добавленной частицы. Сложность решения экспоненциально растет с ростом количества добавленных осцилляторов, а потому был рассмотрен случай, в котором N равен двум. Биомеханики меняли соотношение резонансной частоты детектора и аналита и получили спектр колебания этой системы. Чтобы подтвердить его правильность, они провели моделирование методом конечных элементов системы диска и бактерии, относительное положение между ними перенесено из электронной микрофотографии. Плотность бактерии была получена из измерения частоты с помощью микрокантилевера — 920 миллиграмм на кубический сантиметр. Использовав плотность и зафиксировав коэффициент Пуассона в значении 0,35, исследователи получили четыре возможных типа колебания: изгиб, два типа сфероидальных колебаний и колебания перпендикулярные плоскости диска.     
   Экспериментальные данные соответствуют колебаниям системы при модуле Юнга бактерии в 5,5 гигапаскалей, резонансные колебания расщепляются на два широких пика из-за колебаний в фазу и противофазу с радиальными колебаниями диска, а движения молекулы сочетают колебания изгиба и квадрупольного сфероидального колебания.


Спектр колебаний системы в зависимости от влажности окружающей среды

   Чтобы проверить применимость нового метода для изучения процессов с бактериями, ученые измерили спектр колебаний при различных условиях влажности атмосферы. Масса и вязкоупругие свойства биополимеров сильно зависят от уровня влажности, однако очень мало известно о влиянии воды на микробные частицы: при изменении уровня влажности с практически нуля до 80 процентов масса бактерии увеличивается на 20 процентов, а жесткость бактерии в первую очередь зависит от клеточной стенки, состоящей отчасти из полимера пептидогликана. Из спектра стало понятно, что при увеличении влажности, положения резонансных пиков смещаются за счет увеличения массы частицы, а сами пики становятся шире. Авторы объяснили это нарастающими механическими потерями из-за уменьшения жесткости бактерии.

   Новое использование оптикомеханических резонаторов позволит лучше разобраться с процессами в биологических структурах. Три года назад японские физики научили раскрашивать изображения иглу атомно-силового микроскопа в зависимости от ее частоты колебаний, частоты внешнего источника колебаний и сдвига частоты при контакте с поверхностью. "  Артем Моськин   Ссылка

Отредактировано VladP (28.04.2020 12:10)

Подпись автора

«Паника – это половина Болезни.
Спокойствие – это половина Здоровья.
Терпение – это половина Выздоровления».
                                                           Авиценна

   Отвечаем "начальнику ЖЭКа":

   1. Копи-паст в Инете составляет около 80 %, а на Форумах, в т.ч. Нашем, у ряда Форумчан и более того. Но, если Это Интересно/Полезно, да еще с Комментариями, то лично я Весьма Благодарен за Такой Копи-Паст.
   2. Важную информацию зачастую не всегда стоит "скрывать", тем более, что Вы лично не Оплачиваете каждый знак/стр.
   3. И Что же Вы "такой влюбленный" именно в мою персону. Это уже "попахивает" не совсем прилично, т.к., обратив внимание на другие посты, вы, видимо, их либо не замечаете, либо игнорируете, либо знаете, что "нарвётесь"...
   4. Если Вы выполняете добровольную функцию "цензора", то будьте любезны:
         - предъявите свои Полномочия;
         - укажите Конкретный п.Нарушения Устава/Правил данного Форума, где я присутствую почти 10 лет, в отличие от Вас.
   5. Может Вам все же сделать Выводы, ведь в Жизни есть ещё очень Много Светлого и Прекрасного...

Подпись автора

«Паника – это половина Болезни.
Спокойствие – это половина Здоровья.
Терпение – это половина Выздоровления».
                                                           Авиценна

нету Бога в христианских храмах..-выдумки все это..    

Действительно, разве это похоже на ужас?

VladP написал(а):

Недавно давал ссылку на статью, которая начиналась словами:

Китайский коронавирус уже в России?Кому верить и как...быть?
Как можно Вашу  «важную» информацию  в данный момент использовать в борьбе с короновирусом?

Собрал лев всех животных и приказал:
-"Умные направо, красивые - налево !". Все звери послушно выполнили.
Обезьяна мечется, то вправо побежит, то налево... Достала всех.
Лев зло спрашивает:
- "Ну что ты носишься туда-сюда ???".
Обезьяна ответила:
- "Что же Вы мне разорваться прикажете ?"

ВАГУФ, а где же тогда найти место для столь многочисленного церковного чиновничества?
Такие Ваши изыскания приведут ведь к массовой безработице... 

Подпись автора

Всё есть яд, и всё есть лекарство, а разделяет одно от другого лишь доза (Парацельс)

https://zelv.ru/obshchestvo/136360-rosp … irusa.html

Подпись автора

http://covid19.mybb.ru/